绍兴县农村社区卫生服务体系建设的调查与思考

，我县农村社区卫生服务从业人员专业素质不高，大部分医务人员的知识结构和从业经验主要集中在疾病的治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康咨询等相应的知识和技能，知识结构难以适应市场需求的变化。调查显示：全县976名名社区医务工作者，从职称来看，高级仅占2.06%，中级占9.5%，初级则占88.44%      ；从学历来看，大专以上占27.4%，中专或高中占72.6%，专业人员学历职称层次低成为社区卫生服务发展的基本制约因素。 ⒊山区与平原之间卫生资源分布不平衡。我县虽位列全国十大财神县，年财政收入近30亿元，但由于镇街之间经济社会发展不平衡，从而导致了各中心之间的医疗卫生资源的不平衡，山区网点医疗设备欠缺，人才难招现象较为严重。以南部山区稽东镇和平原水乡齐贤镇为例（具体数据见下表）： 稽东、齐贤社区卫生服务机构医疗卫生资源对照表 从上表中我们可以清晰地看出，稽东、齐贤两镇的社区卫生服务机构无论在硬件建设还是软件建设方面均存在较大差异，其中尤以大型医疗仪器与医务人员素质构成方面最为悬殊。从实现“人人享有初级卫生保健”这一目标来看，经济薄弱镇（街）的社区卫生服务机构的医疗卫生资源投入方面有待于进一步加强。 ⒋对外来人口卫生服务工作存在一定难度。随着我县经济的不断发展，近几年来，来绍打工人员数量与日俱增，据统计，至今年上半年，我县外来人口数量已达到14、34万人，几乎占全县人口数的20%。而从调查情况看，目前我县“六位一体”的社区卫生主要对象是本地居民，对外来人员卫生服务仅限于治疗和儿童免费预防接种等少数几项，而对其进行健康登记，疾病预防（特别是传染病预防），健康教育的措施较少；另一方面，由于外来人口数量较多，流动性较大，再加上全县范围内社区卫生服务机构尚未建成统一的信息化网络，也无疑中增添了对外来人口提供卫生服务的难度。 ⒌社区卫生服务网点的管理尚欠加强。虽然县卫生行政部门和各社区卫生服务网点对如何搞好社区卫生服务和调动医务人员主动性等方面制定出台了一定的政策措施或管理制度，但由于这项工作起步未久，在实践操作中还存在不少问题，有待于在今后工作中进一步改进或完善。特别是在对突发性公共卫生问题的防治，对社区服务中的一些常见病和多发病制定有关的临床治疗、处理规程或者指南提供可参考的依据和对社区卫生服务的结果质量和服务的监督与评价机制的建立等方面明显存在漏洞，从而使社区医务人员在卫生服务方面存在较大的质量差异，同时也难以及时地发现服务中的缺陷和问题，不能有效地督促和指导社区医务人员提高服务质量。 三、对策与建议 ⒈多渠道拓展资金来源。资金问题是制约我县社区卫生服务事业发展的最大障碍，要解决这一问题，关键是县镇两级政府要加大对社区卫生服务的投入，特别是对经济相对薄弱镇（街）的社区卫生服务中心在财政上要予以倾斜，最大限度优化全县社区卫生服务的资源配置。在融资方面，金融机构也应放宽贷款政策，积极支持社会卫生服务中心的提升或改造。各中心要在已有筹资渠道的基础上不断寻求和开发新的筹资来源，在政策允许的范围内积极吸纳社会资本，为己所用。同时，要在兼顾公平、效益的基础上，注重利润分配的长效性和合理性，要有所为、 有所不为，对于一些非基本的卫生服务市场，可尝试引入竞争机制，适度放开。 ⒉引进、培训与资格认证并举，加快人才队伍建设。要解决这一问题，光靠县一级政府的力量是显然是不够的，必须从长远出发，从源头上抓起。首先，国家对农村社区卫生服务工作者的培养要有长远眼光。wenmi.net医学院校在学科设置上要进一步拓宽专业领域，增加全科医学知识和预防、健教类知识的教学内容，使毕业生能适应农村基层卫生工作的需要；在招生时，对专门为农村乡镇卫生机构培养的考生可适当降低分数或提供助学贷款、奖学金等优惠政策。其次，县里要出台相应的政策措施，鼓励高等院校毕业生到农村卫生服务机构就业，对志愿到条件较为艰苦的卫生服务机构工作的高校毕业生可实行提前定级，并给予一定经济补助。要建立科学合理的人才交流机制，鼓励大中型医院的骨干医师到社区工作，对一些具有一定学历和业务水平的青年医务工作者要大胆提拔，让其在社区卫生服务中心的主要岗位上接受锻炼。再次是要认真总结近年来我县全科医师队伍建设的经验，进一步完善全科医学教育体制，加快全科医师培训与资格认证的步伐。这里还要指出的是，在做好吸引、培养人才工作的同时，更要充分发挥人才的优势，做到人尽其才，才尽其用。 ⒊建立社区卫生服务网络，实现资源共享。信息化管理是社区卫生服务现代化的一个重要标志。全县社区卫生服务机构要尽快建立起统一的网站，将包括流动人口在内的相关健康档案、病人资料等全部输入电脑管理，实行跟踪服务，使社区与社区之间、社会与市县大中医院实现资源共享，提高疾病的预防和治疗效果。 ⒋完善配套政策，加强规范化管理。一是要建立突发性卫生事件的预警机制，防患于未然。二是要进一步建立和完善社区卫生服务的基本标准，服务规范，管理办法及各项规章制度，逐步建立科学的考核、评价体系，使社会卫生服务实现可持续发展。三是对社区卫生服务内容要不断深化，服务领域要不断拓宽，真正将“六位一体”的功能落到实处，以服务和质量取胜。四是各社区卫生服务机构要加强内部管理机制的建设，可通过实行公开竞聘、竞争上岗等方式拉开分配档次，充分调动医护人员的主观能动性，自觉自愿深入社区，走入家庭，服务农民。  
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