如何阅读医学论文（一）

。然后收集过去暴露于某种 疾病的可能致病因子的资料（例如，通过查找这些人的病例记录，或让他们回忆过 去的病史）。同队列研究一样，病例-对照研究通常研究疾病的病因（什么导致了 疾病），而非疾病的治疗。病例-对照研究在证据等级中排位比较靠下（见下文） ，但这种设计对罕见疾病的研究经常是唯一的选择。在病例-对照研究中，主要的 困难和潜在的偏倚是准确判定谁是“病例”，因为只要将一个研究对象错误分配， 就可以严重影响结果。另外，这种设计不能表明因果关系——病例-对照研究中A与 B有关系并不能证明A引起了B。 　　回答下列临床问题应该用病例-对照研究： 　　。俯卧睡眠姿势增加小床死亡（婴儿突然死亡综合征）的危险性吗？ 　　。百日咳疫苗导致脑损害吗？ 　　。高架电缆能引起白血病吗？ 　　横断面调查 　　我们可能都被要求过参加某一项调查，甚至只是有人问我们最喜欢哪种牌子的 牙膏。流行病学家进行的调查与此做法相同：对某一有代表性的研究对象样本（或 病人）进行访问，通过检查或研究以获得对某一特定临床问题的答案。在横断面研 究中，资料是在一个单一的时间内收集的，但可以回顾性地追溯过去的经历，如研 究以前的病例记录以调查过去5年中病人的血压被记录过多少次。 　　横断面调查应该用于回答下列临床问题： 　　。3岁儿童的“正常”身高是多少？ 　　。精神科护士对严重抑郁症患者使用电惊厥疗法有多大信心？ 　　。有半数糖尿病病人没有被诊断出来，是真的吗？ 　　病例报告 　　病例报告是以故事的方式描述单独一个病人的病史：“B夫人是一位54岁的秘 书，她于1995年6月开始胸部疼痛…”。病例报告经常综合到一起形成病例系列。 在病例系列中，一个以上患有某种疾病的病人的病史被加以描述，以阐述这种疾病 在某个方面的表现、疾病的治疗，或目前更常见的，阐述对治疗的不良反应。尽管 传统认为这种类型的研究提供的证据是“快速而含混”的，但病例报告可以传递大 量的在临床试验或调查中可能丢失的信息。 -------------------------------------------------------------------- 值得纪念的病例报告范例 　　　一位医生在他的医院里观察到两个新生儿缺少肢体(海豹肢畸形)。这两位母 亲在妊　　娠早期都服用过一种新的药物(反应停)。这位医生希望尽快地提醒所有 同行注意这种药物引起损害的可能性 -------------------------------------------------------------------- 　　证据的等级 　　当对临床干预措施作决策时，根据不同类型的原始研究所具有的相对权重进行 标准记数法（“证据的等级”），可将这些研究排成下列顺序36： 　　（1）系统综述和汇总分析 　　（2）有明确结果的随机对照临床试验（可信性区间与临床显著性效果的阈值 不重叠） 　　（3）不具有明确结果的随机对照临床试验（估计有临床显著性效果，但可信 性区间与临床显著性效果的阈值重叠） 　　（4）队列研究 　　（5）病例-对照研究 　　（6）横断面调查 　　（7）病例报告 　　感谢Dr Sarah Walters和Dr Jonathan Elford对本文的建议文后参考文献从略，编者承索提供或经BMJ 网址（www.bmj.com）免费检索 BMJ 1997;315:243-6

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