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如何阅读医学论文(一)


[关键词] 医学论文

健康网讯:

把握你的方向——判断论文的实质

对“垃圾”论文的认识
    当学生们了解到某些(甚至可能是大多数)发表的论文应当扔进垃圾箱,肯定
不能用于指导临床实践时1,他们通常感到很惊讶。本文第一个框图内列出了论文
被有审稿程序的杂志退稿的某些常见原因。
  目前医学杂志上发表的论文大多数都或多或少按标准的IMRAD 格式撰写:即前
言(作者为什么决定进行这项研究)、方法(作者如何进行这项研究,怎样分析所
得到的结果)、结果(作者发现了什么)及讨论(得到的结果有什么意义)。如果
你要判断一篇论文是否值得阅读,你应该审查这篇论文方法学部分的科研设计,而
不是审查该研究假设的重要性、研究结果的可能影响或讨论的深入程度。

严格评价
  许多循证医学的教科书2-6和JAMA杂志上发表的Sackett及其同事撰写的医学文
献使用指南7-21,都详细介绍过对科研方法的质量进行评价(严格评价)的方法。
如果你是一名有经验的杂志读者,这些作者提供的结构式审查单绝大部分具有自明
性。如果你不是这样,则请试着回答下列基本的问题。
 
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本文要点 
医学杂志发表的许多论文在方法学方面有潜在的严重缺陷

当判断某篇论文是否有效并与临床实践有关时,首先确定该论文阐述了什么临床问
题

阐述有关药物治疗或其它医疗干预措施问题时,应该采用双盲随机对照临床试验

阐述有关预后问题时,需要纵断面的队列研究;阐述有关病因方面的问题时,需要
队列研究或病例-对照研究

病例报告尽管在方法学方面不够严格,但可以很快完成,并可以提醒医生注意药物
的不良反应
--------------------------------------------------------------------
 
问题1:为什么进行这项研究,作者阐述了什么临床问题?
  一篇科研论文的前言部分应当简明扼要地说明这项研究的背景。例如,“Gro
mmet插入术对儿童是一种常用的操作,因而有人认为并非所有的手术在临床上都有
必要”。在这个说明之后应该接着对已发表的文献做一简要的回顾。 

论文为什么被拒绝发表 
?。 研究没有阐述重要的科学课题
?。 研究不是原始性的(其他人已经作了同样或类似的研究)
?。 研究并没有真正检验作者所提出的假设
?。 应该进行另一种类型的研究
?。 执行困难(例如,筛选研究对象),使得作者改变原先的研究方案
?。 样本量太少
?。 研究没有设对照组或对照不充分
?。 统计学分析方法错误或不恰当
?。 作者从研究资料中得出的结论不正确
?。 有明显的利益冲突(作者之一或赞助者可能通过发表这篇文章获得经济利益)
,
并且没有充分的证据证明没有偏倚
?。 论文写作水平太差,不能被理解
 
  作者应在文章的前言中明确说明要进行检验的假设,否则应该在方法学部分明
确说明。如果假设是以否定的方式表示的,如“在最大剂量的碘酰脲治疗中加入二
甲双胍不能提高对Ⅱ型糖尿病的控制”,则被称为无效假设。
  当一项研究的作者开始进行研究时,他们很少真的相信他们的无效假设。作为
普通人,他们通常开始去揭示所研究的两个方面之间的差异。但科学家采用的方式
是,“让我们假设没有差异,然后努力去否定这个理论”。如果你遵循Karl Popp
er的教导,这种假设-推导的方法(建立无效假设,然后进行检验)是科研方法的
最基本的要素22。

  问题2:进行的是什么类型的研究?
  首先,确定这篇论文是描述一项原始研究,还是一项第二手(或综合性)研究
。原始研究报道第一手的研究资料,而第二手研究是对第一手研究进行汇总并从中
得出结论。医学杂志所发表的绝大多数研究为原始研究,通常可分别归入以下3类
:
  。实验:在实验中, 实验措施是在模拟和控制的环境中在动物或志愿者身上进
行;
  。临床试验:在临床试验中,首先对一组病人给予干预措施,例如药物治疗,
然后对这组病人进行随访,观察他们发生了什么情况;
  。调查:在调查中,研究人员在一组病人、医务工作者或其他某些人群样本中
进行某些检测。
  本文第2个方框显示了用于描述研究设计的一些常用术语。
  第二手研究包括:
  。综述,可以分为:
  (非系统性)综述:总结原始研究;
  系统性综述:按一种预先确定的严格的方法对原始研究进行总结;
  汇总分析:对一个以上的研究的数据资料进行综合。
  。指南:从原始研究中得出临床医生应如何操作的结论。
  。决策分析:应用原始研究的结果建立概率的树状结构,供医务工作者和病人
对临床治疗作选择24-26。
  。经济分析:应用原始研究的结果确定某一项治疗措施对资源的应用是否合理
。 
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用于描述临床研究设计特征的术语 
组间平行比较——每一组接受一种不同的治疗,两组同时开始进行研究;所得结果
用两组比较进行分析

配对比较——接受不同治疗的研究对象被进行配对以平衡潜在的混杂因子,如年龄
和性别;所得结果用研究对象配对之间的差异进行分析

研究对象自身比较——在治疗前和治疗后对研究对象进行检查,所得结果用研究对
象自身的变化进行分析

单盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗

双盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗,研究者也不知道

交叉——每一个研究对象都接受干预和对照治疗(顺序采用随机方法),其间经常用
无治疗的空白期分隔

安慰剂对照——对照组研究对象接受安慰剂(无效药片),安慰剂在外观和味道上应
该与有效药片一样。安慰(假)手术也可用于外科临床试验

因子设计——这种研究可以允许按照预定结果对一种以上各自独立的变量的作用(
无论是分离的还是联合的)进行研究。例如,2×2因子设计可以检验安慰剂、单独
阿司匹林、单独链激酶或阿司匹林加链激酶在急性心脏病发作中的作用
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《如何阅读医学论文(一)》
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