烧伤科技论文的主要表达类型

完整地临床资料，包括寻找与之有关的文献资料，搞清所报道的病例是罕见的，特 殊的，以便对读者起到指导作用。 二、回顾性文章 　　回顾性文章(论文、研究)，顾名思义就是回过头来看看过去一个个曾经诊治过 的病例，经过一定时间的观察之后，综合分析所写成的文章，或研究论文。这种文 章，无论在过去或是现在，不论是低资医师还是高资医师，无论是地方性医学刊物 还是国家级医学杂志，都占有相当大的比重。回顾性文章所涉及的范围较多，除样 本的一般主体部分(性别、年龄、职业、季节分布)外，还有主观症状的出现频度， 临床体征、发病率，主要检验指标及物理仪器检查结果，诊断与鉴别诊断要点，主 要治疗方法与疗效对比，预后与追踪观察结果等。上述内容是文章的写作基础，可 以全面进行分析，也可以针对某些问题，结合国内外有关文献资料进行分析讨论， 并提出自己的观点和见解。作者曾于20年前总结了“烧伤感染期暂时性多尿症”一 文(张向清，山东医药，1978，9∶27～29)，借此分析写作方法，供参考。 　　(一) 论文内容摘录 　　10例多尿症病人均为成年男性烧伤患者，最大年龄46岁。烧伤总面积25～79% BSA，Ⅲ度面积0～40%BSA。痂皮处理方法以药物或自然脱痂为主，手背、四肢大关 节部位的深度烧伤采用切(削)痂大片自体皮移植治疗。多尿出现的时间最早为伤后 7天，与回收期相延续；最晚为伤后19天，平均发病日为伤后10天。持续时间7～2 7天，平均16天。尿比重均在正常范围内，无一例低于1.010，偶有高于1.020者。 个别病人日尿量逾10000ml，多数病人的日平均尿量大于实际入量，即在5000ml以 上。液体入量包括静脉与口入两种，静脉液体多含有常用抗菌药物及营养支持剂， 如水解蛋白。多尿后期，多数病人停止静脉补液，但日尿量无明显减少。其中4例 病人并发毒血症，1例确诊为败血症。感染期间的常用抗菌药物有苯甲??唑青霉 素、庆大霉素及多粘菌素B、邻氯青霉素等。饮食多以高糖、高蛋白、高维生素为 主。多尿期间血钾、钠离子浓度偏低，血浆蛋白偏低，尤其是白蛋白浓度下降明显 ，但无明显组织水肿。4例血液非蛋白氮浓度高于正常，其中3例作过24小时尿排出 物测定，钾、钠、尿素氮等物质排出量在正常范围。所测4例空腹血糖有3例在120 mg%以上。痊愈后有明显消瘦，平均丢失体重达16kg。10例病人随同排尿量变化而 出现的另一个特点是随创面渐渐封闭而恢复正常(典型病例介绍及图示省略)。文章 重点讨论了多尿原因、多尿病人的临床特点、及处理方法。 　　(二) 写作方法分析 　　该文基本符合回顾性论文的条件。在众多烧伤病例中，发现了部分病人在伤后 7～19天，即感染好发期间有并发多尿的因素。所谓多尿是超出正常健康成人日平 均尿量(2500ml)而言，主要特点之一是超过3日平均入量。应当指出，上述现象是 众多烧伤病人必然要出现的一个病理变化，并不是该组病例特有的。所以有人把回 顾性研究比作“听从大自然讲演”并不是没有道理的。听大自然讲演就是让大自然 暴露自然界的本来面目。面目是个结果，不是原因，所以说回顾性研究又是一个从 果到因的研究。在以上病例总结中，大自然已告诉我们，在烧伤病程中有一部分会 发生多尿现象，但这仅是个结果。至于为什么出现多尿，从回顾性研究中是永远得 不到确切答案的。故在讨论时只好根据所掌握的资料(自己和它人的)进行分析、推 测，这就是回顾性研究的最大缺陷。因为任何一门科学的最终研究目的不仅是认识 世界，更重要的是改造世界。我们翻开国内外任意一篇烧伤专业的回顾性论文，可 从中发现它们都从不同时间，不同角度上揭示了烧伤疾病的某些特点，或治疗中的 某些反应或现象。如烧伤病死率随烧伤面积增大而增加，延迟复苏病人的并发症多 于早期积极复苏者，小儿烫伤发病率高于成人，呼吸道烧伤病人血浆降钙素浓度增 加，近10年的烧伤治愈率明显高于过去的10年，烧伤疤痕生长率与烧伤深度及治疗 方法有关，MEBO(湿润烧伤膏)可减轻病人疼痛反应，MEBO有较好地预治创面感染作 用，SD—Ag(磺胺嘧啶银)可使创面加深，急性反应期某些炎性因子食量增加等等。 这些现象是通过以往大宗烧伤病例的回顾性总结发现的，或者说回顾性总结为我们 扔出了许多包袱。这些包袱是我们对客观事物的个别特性在大脑中的反应，是一种 最简单的心理过程。但我们应当向大自然发问，究竟是为什么?这些都是我们在前 瞻性研究中所讨论的内容。 　　(三) 回顾性研究的其它缺陷；仍结合“多尿症”一文分析讨论。 　　1.原始记录不完善：暂不评论10例多尿症病人研究起于何时，源于多少病例， 就10例病例所提供的资料足以说明原始资料的记录情况。(1) 处理痂皮方法的药物 或自然脱痂为主。究竟哪种方法为主?各治疗多少例?(2)××部位的深度烧伤采用 切(削)痂大片自体皮肤移植治疗。这些部位有深度烧伤者共多少例?各在哪个关节 ?手术治疗多少例次?(3)日平均尿量大于实际入量。尿量和入量的确切数字各是多 少?(4)血清钠、钾离子浓度与白蛋白浓度偏低或下降明显。低至多少?下降到何种 程度等等。这些模棱两可的提法都是原始资料记录不确切、不完善所造成的。 　　2. 偏差较大。该研究虽无研究起止时间记录，但确实是在10年内的病例中找 查出来的，研究范围又较广泛，几乎包括了病程的方方面面。可想而知，研究观察 ，病程记录肯定不是由一个或两个医生固定来完成的。研究人员多是件好事，可以 集思广义，但偏差因素太多，常常无法控制。如5年前某医生所发现的“多尿症” 患者血糖偏高，可能侧重于糖尿病疾病的诊查，而忽略了其它方面检查；5年后的 另一位医生发现“多尿症”病人并发有全身感染征象，故加强对感染的防治与诊查 又是可以想象到的。假如10例病人由10位医生诊治，又不在同一时间内，其偏差程 度也是可想而知的。所以10份病例没有统一的检查格式，致使原始资料的可信程度 下降。 　　3.化验数据不准确。化验数据不准，误差较大，是许多化验室的通病。常见的 误差是相隔不久的两次化验结果可以相差几倍，甚至还多。这里有几种误差值应予 注意。(1)方法误差：由于实验方法本身不准确或精密度不够，以及方法没有掌握 好，都可造成误差。如血清钠测定，其方法有几种，常用方法有火焰光度分析法、 醋酸铀镁法，两种测定结果本身有差别，何况有时为人工操作，有时采用自动化分 析仪分析。(2)仪器误差；包括天平性能不佳，量器不准，光电比色计不稳，仪器 没校对，以及用法不当等。(3)试剂误差：试剂纯度、pH、用量及配后存放时间， 尤其是试剂中含有杂质都可引起误差。(4)样本误差：主要指标本新鲜程度，是否 陈旧变质，有无污染。本组10例病人的尿液是其主要标本，24小时尿标本留置方法 、存放时间以及季节、温度对检查结果都有一定影响。(5)人为误差，即实验者所 致误差：包括观察者的感官误差、操作误差、过失误差、估计误差等。值得指出的 是过失误差，可能因试剂浓度配错、加错、试管顺序搞错、数值读错或误算、记错 等，当然也有张冠李戴

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