烧伤科技论文的主要表达类型

现象。 　　4.缺失资料较多。缺失资料现象可以表现在许多方面。随访资料不全是常见现 象，有人称，他的上百例病人都进行了多年随访，这在我国多数医院是难以办到的 。就“多尿症”一文而言，虽与随访关系不大，但同样存在资料丢失问题，如某病 人在某个时期出现过某些特殊表现，但由于某些原因医生漏记；或者在此期间，不 仅仅这10例发生了多尿症，还有一例甚至几例也有过多尿现象，因为没有将全部烧 伤病例进行调查，或只凭卡片记录仅抽查了这10份病例进行总结，这种病例缺失也 是存在的。如果缺失病例较多，常使研究失去平衡，使总结的资料或结论带有偏面 性，或是虚假的。 　　5.可比性差。10例多尿症病人的烧伤面积为25～79%BSA，Ⅲ度面积为0～40％ BSA。这仅是10例病人的原发伤情况，并不能表示这个范围内的病人都易发生多尿 症，因为没有另一组用同类方法治疗的病人作对照。关于可比性问题还将在统计学 处理一章中进行介绍。 　　回顾性论文的以上缺陷是客观存在的，但不能完全否定回顾性研究的某些长处 。如它是临床研究的一种基本形式，是提高年轻医生业务水平的训练方法，可通过 回顾性研究发现问题，并以此提出、制定前瞻性研究等等。因此克服以上缺陷势在 必行，每位临床工作者应养成“三基三严”的科学态度和工作作风，把临床资料积 累的更完善、更真实。 三、前瞻性研究　　在回顾性研究中已涉及到，科学研究的主要目的是认识世界和改造世界。认识 ，泛指人的大脑对客观世界的反应；改造，包括了对原有的事物加以改变，使之更 好地为医学服务，为社会服务。不少回顾性研究都已证明：“特重度烧伤病死率高 于重度烧伤”，这仅是大自然告诉我们的一个结果，即特重度烧伤导致了病人的死 亡。特重度烧伤是“原因”，死亡率高是“结果”，所以说回顾性研究是“从果到 因”的研究。前瞻性研究却不然，是“从果推因”的研究。特重度烧伤为何病死率 增加?其中必有许多内在因素。我们欲了解这些因素(原因)，必须通过前瞻性研究 来揭晓。故有人把前瞻性研究比作“向大然发问”。相反，如果仍想通过回顾性总 结去寻找原因将是徒劳无功的。 　　(一)前瞻性研究的意义 　　就烧伤医学来讲，前瞻性研究的重要意义在于揭示烧伤的病因学、发病学、病 理生理变化、预防医学、治疗方法学、等等内容。作为一名人民的医生，应当将最 好的治疗方法提供给烧伤患者。如果他总是用老办法治病，不加改进，不试用新的 医疗方法，可以说是不负责任的，因为他没有尽最大努力来改善病人的健康。然而 任何一种新药，从研制到临床应用都需进行前瞻性研究，否则是不容许临床应用的 。磺胺米隆是二战期间德国医生用于治疗全身感染的抗菌药物，但它在没有进行严 格的实验而直接用于烧伤创面的抗感治疗，结果适得其反，因毒性大、功效差而遭 到搁浅。20年过后(1964)，Moncrief将10%磺胺米隆作为治疗烧伤的创面外用药。 主要治疗创面的绿脓杆菌、梭状芽胞杆菌及创面常见的革兰氏阴性与阳性球菌感染 ，但对金黄色葡萄球菌效果差，对无恒变形杆菌无效。磺胺米隆最大特性是能迅速 穿透焦痂组织，但不少研究发现它还具有某些缺陷，从而又限制了它的临床应用。 为了克服磺胺米隆引起的代谢紊乱并发症(大面积烧伤用药后不久即可引起代谢性 酸中毒)，Fox于1968年推出了1%磺胺嘧啶银冷霜治疗烧伤创面绿脓杆菌感染，并且 很快得到同行们的认可。我国开始用其粉剂，目前有粉剂与霜剂两种剂型，也可将 粉剂配为乳剂用于创面治疗。Salisbury等研究揭示，应用磺胺嘧啶银的时间早晚 对疗效有决定意义。他在大白鼠实验烧伤中，伤后接种绿脓杆菌并立即应用磺胺嘧 啶银冷霜治疗，动物90%生存；延迟到伤后48小时开始治疗，死亡率增至50%；延迟 到72小时治疗，死亡率高达80%。有人在临床研究发现，伤后24小时开始应用磺胺 嘧啶银治疗，痂下组织细菌培养阳性率显著低于伤后24小时后用药的病例，若在伤 后48小时后开始治疗，痂下组织细菌培养阳性率高达93%。无疑，这些有益的研究 为过去30年来防治烧伤创面绿脓杆菌感染起到了举足轻重的作用。 　　然而，烧伤创面的治疗不仅只是以预防某些细菌感染为目的。M.N.库津和B.M .科斯秋切诺克在《创伤和创伤感染》一书中这样强调，一方面是创伤过程的复杂 性和多方面性；另一方面，不管病因如何，所有的创伤都按一般的规律愈合。并概 括为以下三个阶段：第一阶段——炎症(血管的改变，净化)，第二阶段——再生， 第三阶段——疤痕形成和上皮生长。他又说，现在还没有哪些药能够使坏死组织迅 速而完全的脱落，以及可靠地抑制第一阶段发生的感染和有效地刺激再生。在别无 它法选择的情况下，外科技术挤身占居了这个空缺，并且一直占领着它。诚然，外 科技术在挽救病人的生命，提高烧伤治愈率方面起到了重大作用。但是，积极地外 科治疗在大多数情况下，如果没有现代的化学制剂、抗生素及免疫疗法、营养支持 等措施辅助，外科技术也可能变得一无所获。从技术关键的角度分析，手术治疗烧 伤有两个关键问题，一是术前应采取一切措施让创面变的干燥，无细感染征象；二 是手术操作技术不能有选择的只切除坏死组织，保留正常组织。因此，这两个关键 问题导致了这种疗法不能使烧伤组织达到生理性愈合。然而，就在这烧伤创面治疗 研究徘徊不前的情况下，烧伤湿性医疗技术(MEBT)与湿润烧伤膏(MEBO)在我国诞生 了。MEBT／MEBO的技术关键是将烧伤创面暴露于生理的湿润环境之中，坏死组织在 MEBO的作用下，由表入里的液化排除，达到生理性再生、愈合。一种新疗法的诞生 总会对旧疗法产生冲击，这是必然现象。一种新疗法的诞生必须有旧疗法为依据， 这也是必然的。烧伤治疗学的发展如同其它学科一样，不断地推陈出新，不断地向 前发展，使之逐渐变为更合理、更完善、更好地为烧伤伤员服务，为社会服务。 　　(二)前瞻性研究实例介绍 　　论文题目：“东莨菪碱对实验性兔烧伤血液流变学的影响”(张向清等，中华 外科杂志，1993，21(9)：535～537)。内容摘录：在以往的临床与实验研究中证实 ，莨菪类药具有较好的防治烧伤休克的作用。为进一步证实该类药对烧伤后血液流 变学的影响，作者通过实验性兔烧伤观察了东莨菪碱对全血还原粘度、红细胞电泳 移动率及血浆总渗透压等项指标的影响。实验用健康家兔19只(徐州医学院动物室 提供)，分对照、治疗两组。对照组10只，烫伤＋生理盐水。治疗组9只，烫伤＋东 莨菪碱。实验前禁食12小时，背部、颈前、区剪毛备皮。0.5%硫喷妥纳3ml／kg体 重，腹腔注射医学专用。手术分离一例颈静脉，供治疗和采血用。每只动物在烫伤前均 抽颈静脉血3ml(肝素抗凝)。随后用100℃沸水持续15秒钟烫伤背部，造成15%体表 面积的Ⅲ度烧伤模型(病理证实)。烫伤后即刻给药：对照组静脉注射0.9%氯化钠溶 液1ml／kg体重；治疗组静脉注射0.03%氢溴酸东莨菪碱1ml／kg体重。烫伤后0.5、 1.3和6小时，每只动物均抽静脉血3ml。将烫伤前、后各观察时间的血液

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