烧伤科技论文样本表达中的常见问题及纠正方法

    　中国人民解放军139医院(253000) 张向清

    通过第一章烧伤科技论文表达类型的讲解，我们对科技论文的概念应当有这样
的认识：科技论文是讨论或研究某种问题的文章，也称之科学的论证性文章。其意
义在于把研究的成果用文字表达出来，可以推广，可以传世。然而，撰写论文并非
是件容易的事，形形色色的问题可以发生在论文的各个部分，或者说从论文题目到
文章结尾，无处不无毛病错误出现。从本章开始，试图通过对某些烧伤科技论文的
分析，找出存在的问题，提出正确或恰当的纠正方法，供广大作者参考。但是论文
所要表达的问题有许多，本章重点讨论样本问题。

一、烧伤样本与总体

    对于医学研究来说，样本就是病人、健康人或某个单位、或受试动物。为使论
文撰写与科研设计、实施及统计学处理等工作紧密结合，这里采用“样本”一词。
在临床与基础研究中，我们经常通过一定数量的病人与健康人或动物进行科学研究
，从中推论出同一性质的全体观察对象的某些情况。如我们连续观察了500例烧伤
病人的深Ⅱ度创面愈合后疤痕生长情况，伤后3个月内有100例病人的深Ⅱ度创面出
现疤痕增生，即该组病人深Ⅱ度创面3个月的疤痕形成率为20%。其中500例观察的
病人都是样本。然而研究的目的不仅是了解我们所治疗的这500例病人，更重要的
是用这个结果推论所有深Ⅱ度烧伤创面3个月内的疤痕形成率。即这500例病人所代
表的所有烧伤病人为总体。所有烧伤病人究竟包含多少，可分两种情况，一种是无
限的，一种是有限的。假如欲了解的病人不分种族，不分国际，不论现在还是未来
的病人皆适用，病人的范围数量是不定的，称无限总体。假如所了解的只是某一种
方法治疗后的疤痕形成情况，不包括其它疗法，这个总体为有限总体。以上例子可
以说明，总体指的是试验结论所适用的全部个体。也可以说，研究的目的决定了什
么是总体。僻如，我们要研究某种烧伤外用药在防治烧伤败血症中的作用，所用的
样本最起码应是易发生败血症的患者，如50%体表面积以上的烧伤患者。假如我们
选用的样本烧伤面积不足30%，或Ⅲ度面积不足10%，因为这些病人不具备研究总体
的最基本条件，即他们发生败血症的机会本来就很少，故研究结果不会也不可能说
明总体的本质。又如，有人试图研究某种烧伤创面外用药对烧伤病人血液流变学的
影响，但他选用的样本平均烧伤面积明显低于30%TBSA，而国内外资料都报道，30
%TBSA烧伤病人不会出现明显的血液流变学异常。因此，本研究目的说明不了总体
，是样本选择的一大失误。

二、烧伤样本的特殊性

    众所周知，烧伤是创伤疾病的一种特殊类型。说其特殊在于致伤原因诸多，烧
伤面积相差悬殊，烧伤深度不一，部位分布广泛，病程较长等。它虽然具有较固定
的演变过程，但每个过程中都蕴藏着许多特殊问题。老年人、小儿即使与成人烧伤
面积相同，但病程与严重程度却不相同。1%烧伤面积的Ⅲ度创面如发生在躯干、预
后多为良好；若发生在面部，有可能导致五官功能障碍，或有毁容的危险。因此，
有些烧伤病人的烧伤创面愈合了，但烧伤疾病未必完全被治愈。由于烧伤样本具有
以上特殊性，欲要证明烧伤总体的变化特点，试图用几例或几十例病人进行研究是
得不出正确结论的。选50例病人进行临床研究，这在一般情况下是可行的，但烧伤
研究却嫌不足。因为50例病人需要按其特殊性分开研究，如年龄、伤因、面积、伤
情等，其结果是被划在一个等级内的样本数量可能是了了无几，从而失去了样本的
代表性。有人报道，采用新疗法的前10年，烧伤治愈率为62%(62/100)，新疗法的
治愈率为80%(80/100)，认为新疗法能显著提高治愈率。暂且不讲两者之间有无统
计学差异。就表达方式而言，也不能说明事物的内在关系，因为两者之间的样本特
殊性均未交待。如果新法治疗前的100例病人均为特重度烧伤，而新法治疗的100例
中有部分病人为中小面积烧伤，这样的对比完全没有意义。最好的研究方法是根据
样本特性分别进行研究，如50例手部电烧伤的治疗经验，100例烧伤面积大于50%T
小儿烧伤的临床治疗体会，20例瓦斯爆炸烧伤的临床特点，100例深Ⅱ度烧伤创面
疤痕生长情况的调查，两种不同疗法防治深Ⅱ度烧伤疤痕增生的对比观察，MEBO治
疗30例面部深Ⅱ度烫伤的疗效观察等等。
　　通过以上分析，每位烧伤专业医务人员，掌握好烧伤样本的特殊性是最基本的
要求，因为1%烧伤面积的烧伤与50%烧伤面积的烧伤其病理变化截然不同；50%Ⅲ度
烧伤比50%浅Ⅱ度烧伤的伤情也严重的多。有人说烧伤科的医生一年365天就治一种
病(烧伤)，然而烧伤与烧伤不一样，100%烧伤面积者诊断为烧伤，1%烧伤面积者也
诊断为烧伤，但前者的伤情比后者可能严重不知多少倍。50%TBSA以上烧伤面积的
病人在治疗过程中，有可能或不可避免的要发生烧伤休克，水与电解质失调，酸碱
平衡紊乱、急性肾功衰竭、脑水肿、肺水肿、低白蛋白血症，应激性溃疡合并上消
化道大出血，全身或局部弥漫性血管内凝血，局部或全身感染，多系统器官功能衰
竭等。因此说，烧伤病人并非只患烧伤一病，共性中包含着特殊性，矛盾的普遍性
寓于矛盾的特殊性之中。那种“烧伤专科医生一年只治一个病”的说法是缺乏辩证
观点的。热液烫伤的诊断应当说够具体了，但工业用废水烫伤的严重性比一般饮用
水烫伤严重的多，前者的烫伤机制也有一定的特殊性，即烫伤时，工业用废水中的
某些有害物质会借助扩张的毛细血管、毛囊、汗腺进入体内、引起致命性损伤。假
如遇到烧伤面积不大，而本来不该死亡的患者却死亡了，面对这种情况应在致伤原
因，发病特点等方面寻找其特殊性，总结经验，更好的丰富烧伤专业理论，指导临
床，提高治愈率。

三、样本烧伤面积的表达

    论文对烧伤面积的表达问题可归纳二个方面即烧伤面积评估的准确性和烧伤面
积大小的概念。对于烧伤面积的表达似乎不易出现偏差，因为已对各部位的体表面
积进行了量化。然而尽管如此，评估中的误差依然存在，而多数情况下是对烧伤面
积高估，其后果又会影响科研的准确性。有人要了解烧伤面积30～50%TBSA病人的
临床特点，假如对每个样本烧伤面积的评估出现高估现象，这就有可能使那些本来
不足30%TBSA的中度烧伤病人晋升到重度烧伤的等级内，最终又势必出现用中度烧
伤病人的临床特点推导重度烧伤，从而得出错误结论。如果所研究的目的是了解重
度烧伤病人的并发症或死亡率，上述结果肯定要低于其真正的研究结果。在讨论时
，又会错误的提出本组的并发症或病死率低于它人的治疗结果的论断。因此，对于
烧伤面积的评估应做到相对准确，即不高估，也不低估，让所用样本的代表性真实
的代表总体。
　　烧伤面积
 《烧伤科技论文样本表达中的常见问题及纠正方法》