合同护士心理健康状况的调查分析与对策

合同护士心理健康状况的调查分析与对策

自贡市第四人民医院   姚丽

摘要：目的：了解综合医院合同护士心理健康状况。方法：对自贡市四所大医院83名合同护士应用症状自评量表（SCL－90）进行问卷调查分析。结果：合同护士的SCL－90总均分，阳性项目数，症状自评量表9个因子均高于国内常模（p<0.05或p<0.01），表明合同护士心理健康水平较常人低下，常见的心理障碍为焦虑、强迫、人际关系、躯体化，抑郁。结论：综合医院合同护士心理健康水平明显低于常人。为增进合同护士的心理健康水平，应采取切实有效的措施，适宜的心理保健维护合同护士的心理健康水平，以提高护理质量，促进合同护士的身心健康。

关键词：  合同护士   心理健康  调查    对策

随着社会的发展，人事制度的改革，伴随着人事精简整编的进程，新的人事制度的贯彻落实，医院规模的不断扩大，在编护士不断减少，出现了合同护士不断扩大的趋势，已成为护理队伍的主力军。她们在社会地位低，福利差，整体素质差的情况下长期从事高强度，高体力，琐碎的护理工作，将承受更大的生理、心理压力。从而影响合同护士的身心健康。因此，为了评估合同护士的心理健康状况，本文对自贡市四所二级甲等以上医院在岗的合同护士进行调查，现报告如下。

1        对象及方法

1．1调查对象

自贡市四所二级甲等以上医院共有合同护士309名，采用便利抽样的方法，其中83名合同护士为调查对象。所有合同护士均为女性，工作年限1－10年，平均护龄3.9年，年龄18－30岁，平均年龄24.22岁；文化程度：中专67人，占80.72﹪。大专15人，占18.07﹪。本科1人，占1.20﹪。婚姻状况：未婚72人，占86.74﹪；已婚11人，占13.25﹪。

1．2调查工具及评分标准

采用L.R.Dergatis1975年编制的症状自评表（SCL－90），此表用于测试心理健康水平，其量度的有效度系数为 （0.77-0.99）^[1]。共90条目，分9个基本症状因子：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。评分标准采用5级评分法（1＝从无，2＝轻度，3＝中度，4＝相当重，5＝严重）。分别赋值1－5分，总分450分。分数越高心理健康水平越低。

1．3程序与方法

采用问卷调查。调查问卷由二部分组成；第一部分为基本项目，包括年龄、护龄、文化程度，婚否；第二部分为症状自评量表（SCL－90）的90个条目，记录9个因子分。问卷采用无记名调查，调查者分别向自贡市四所二级甲等以上医院的在岗合同护士发放问卷，并详细讲解要求与细节，发放问卷共83份，有效问卷81份，回收有效率97.59﹪，将测试结果输入计算机进行两样本的T检验。

2        结果

2.1 合同护士SCL－90问卷调查结果，见表1。

表1 合同护士SLC－90各因子分与常模的比较

焦虑                 2.16±0.46          1.39±0.43            p<0.01

强迫                 1.87±0.52          1.62±0.58            P<0.01

人际关系             1.78±0.51          1.65±0.52            P<0.01

躯体化               1.68±0.58          1.37±0.48            P<0.01

抑郁                 1.58±0.52          1.50±0.59            P<0.01

敌对                 1.43±0.37          1.48±0.56            P>0.05

恐怖                 1.34±0.48          1.23±0.41            P<0.01

偏执                 1.48±0.53          1.43±0.57            P>0.05

精神病性             1.31±0.40          1.29±0.42            P>0.05

总均分               1.54±0.41          1.44±0.43            P<0.01

阳性项目             31.01±12.12        24.17±17.49          P<0.01

2.2合同护士最常见的十个心理健康问题排序见表2。

表2    合同护士最常见的10个心理健康问题排序

  1       感到要赶快把事情做完      68           81.92           焦虑

  2       做事必须反复检查          66           79.52           强迫

  3       感到比不上别人            60           72.29       人际关系

  4       肌肉酸痛                  54           65.06         躯体化

  5       感到前途没有什么希望      50           60.24           抑郁

  6       感到紧张和容易紧张        48           57.83           焦虑

  7       容易烦恼和激动            46           55.42           敌对

  8       过分担忧                  42           50.60           抑郁

  9       对事情不感兴趣            39           46.98           抑郁

  10      忘性大                    34           40.96           强迫

3 讨论

心理健康是指一个人能以积极的、平衡的、正常的心理状态适应当前和发展的社会环境^［2］。本次调查结果表明：合同护士调查问卷中各因子与总均分均高于国内常模，主要表现在焦虑、强迫、人际关系、抑郁、偏执，躯体化因子得分上，表明合同护士心理健康水平较一般人群差，分析原因与以下因素有关。

3.1  合同护士知识结构不全面，整体素质偏低，工作经验不足，工作压力大，是造成合用护士心理健康低下的重要原因。本次调查中，所有被调查者职称均为护士，工作年限短，来源于周边护校的计划外，自费生，和电大毕业生等。主要以初中毕业，中考落榜者为主。虽然，她们经过了护理专业学校的培训，踏入护理岗位，但生源文化基础和素质差，预见性及综合能力低。国外许多研究证明，护士工作中主要的压力是负担过重，所护理的病人病情危重及病人的死亡^［3］。护理工作的平凡、琐碎、繁重，给合同护士造成体力上的压力；事业上竞争带来的紧迫感，人们对护理工作要求越来越高，给合同护士造成智能上的压力。且随着科技发展，知识更新，患者服务意识，法律意识不断加强；合同护士同样要面对千差万别的患者，要在病情变化莫测，生死离别的场面上工作自如，加上一线人员缺编、经常加班加点、“三班倒”、生活无规律使护士身心得不到调整，上班身心疲备，经常产生睡眠障碍、头痛、胃肠不适、四肢乏力等躯体不适及心理负荷加重。另外，以病人为中心的护理模式使护士工作从单纯执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾，这种身心全面照顾的整体护理是具有创造性，且十分复杂的工作，需要合同护士付出更多的劳动和精力。

3.2工作中复杂的人际冲突影响合同护士的心理健康。从表1可以看出影响合同护士心理健康的第三大因素是人际关系。可能与合同护士处于成人前期，面临着工作，学习，婚恋等多种压力，正在学习彼此需要，解决各种矛盾，发展其处理人际关系的能力关键时期。在临床工作中，合同护士每天要与医生、护士长，护理同事、病人、病人家属、医技和后勤人员等工作联系，作为刚进入社会或时间不长的合同护士来说，面对临床工作中错综复杂的人际关系，如处理不当，就会陷入人际冲突的困境，如当发生护患冲突时，即使遇到歪曲事实，不讲理的，咒骂护士，情绪激动，甚至动手打人的病人或家属。也要想着自己是医务工作者，面对的是病人及病人的家属，自己必须忍受委屈，保持冷静，持理解的心情，去解决问题。从而压抑了自己的感受，自身感情受到伤害，感到丧失自我。其次，社会对护理劳动价值评价不高，而合同护士本身人际交往能力和经验相对不足。使护士和病人、病人家属之间沟通形成了障碍。长期在这种复杂的人际关系中工作，合同护士自身所受的心理压力却很少得到关注。护士的工作满意度、工作效率不断下降，从而引起病人不满，导致与病人发生新的冲突，从而影响其心理健康。

3.3人员流动大，专业思想不稳定，影响合同护士心理健康。目前，大多合同护士从事护理工作是因为工作单位一时没有着落先干干，有些是根本无其他的就业机会，这些合同护士认为，社会地位低下，劳动报酬又相对低，于是就产生了自卑和失落感。还有一些合同护士进院是就有某种动机，如转正，一旦达不到目标，思想便开始动摇，有好的机会就跳槽，甚至转行。从本调查中发现，大多合同护士是独生子，她们自小受到家庭宠爱，多以自我为中心，工作中缺乏主动性，缺少吃苦耐劳精神，认为如被工作单位辞退有父母养着，这些都会影响合同护士的心理健康。

3.4 一些社会因素使合同护士处于心理失衡状态。作为一种高压力、高负荷、高风险的工作，本应得到较高的报酬，但是，在目前的管理体制下合同护士的待遇与在编护士有较大的差距。比如：工资较低，无住房公积金，无疾病医疗保险和养老保险等。另外大多数合同护士认为医院对她们不够重视，无晋职晋升机会，无进修学习机会：还有的人认为合同期短，随时都有不能续聘的可能；还有一些管理行为客观上不断刺激他们想到自己所处的地位。这些情况都严重影响合同护士的心态，普遍存在不安定心态，悲观心态，这些摆在面前很实际的问题使他们感到前途渺茫，没什么价值，而出现抑郁，厌倦，敌对，身心疲惫的不良状态。

3.5  心理卫生保健知识缺乏，影响合同护士身心健康。由于多数护士未受过心理健康的专业教育和训练，心理卫生知识缺乏，一但在生活、工作中受挫折，则不能或不能很好运用心理知识科学地进行自我平衡调节和完善，造成护患冲突，人际障碍，甚至导致身心疾病的发生。

4、对策

4.1取得管理层的重视与参与，以提高合同护士的身心健康。

有专家认为，^[4]提高管理者的支持是影响个人工作满意度和心理健康最有效的方式。管理者应尽量减少合同护士可以控制的压力源。合同护士的压力来自各方面，护理环境的压力有些是不易控制的，但有些压力源是可以控制的，因此护理管理者应采取相应措施，如保持有相对充足的人员编制，减轻护士工作量和工作强度；在排班上在编护士与合同护士交差安排，派二线值班人员，工作繁忙时随叫随到，减轻了护士工作压力。改善工作环境，合理布局病房，尽量配齐并优化设备，拥有完善的后勤保障。作为护理管理者，要正确引导她们树立正确的目标，能热爱护理工作；应经常深入到合同护士中去，作她们的知心朋友，与护士关系融洽，与她们建立同志式感情，理解她们存在的各种心理问题，及时沟通与心理疏导，缓解紧张的人际关系，工作上关心支持，政治上教育帮助，生活上体贴照顾，为她们创造一个愉快、宽松、团结、奋进的工作氛围，培养缜密、热情、精细、顽强的工作团队。护理部可定期聘请专家进行心理卫生知识讲座，对提高心理护理质量和提高心理素质都十分有益的。

4.2丰富护理专业知识，熟练掌握护理技能，以提高合同护士的综合素质。

护理人员心理健康水平的好坏决定着护理质量与水平，提高护士综合素质可缓解工作压力，因此，要加强合同护士相关的培训，包括：①岗前培训，突出以临床需要为重点，理论与实践相接合，加强护士素质教育，护理专科知识，各项基础操作及专科护理操作的培训。②加强职业道德和形象建设，合同护士上岗后，个人行为就代表整个医院的形象，必须以各种护理规范为准则来规范自己。③加强继续教育。合同护士是一支年轻的护理队伍，操作能力，观察能力、判断能力，语言表达能力较差，科室应加强继续教育，提高她们的业务素质，从而提高护理质量。

4.3 加强合同护士的心理学知识的学习，提高其适应能力。

合同护士每天要面对各种应激环境，为提高自身应激耐受力，应积极主动学习相关心理卫生知识，学会控制和调节情绪，正确处理工作、生活和学习这方面的关系。提高适应社会环境，适应病人及家属越来越高的要求，帮助缓解在工作中面临的压力。采用积极面对和正视压力的态度，在工作中逐渐培养自身对应急的适应能力和应对能力，包括紧急事件的能力及耐受持续刺激的能力，培养积极向上的人格，因为积极向上的愉悦心境是心理健康的基础，首先要确立自己正确的人生观和价值观，自尊、自爱、自强、自信，从自己的职责出发。客观合理地评价自我及社会生活中地位置，形成合理的心理支点，使心理处于平衡^[5]，努力作情绪的主人，养成良好的性格，保持乐观、恬静的心境，有健康向上的心境投入工作，不把消极情绪带入病房，影响患者，但不良情绪较长时间郁积，就会引起机体内环境失调，感到压力过重，需采取适宜放松方法，与关心自己地家属、朋友倾诉，使自己地苦恼得到宣泄；使自己感受到同志之间地信任，支持与帮助。从而去掉不良情绪，以满腔热情投入工作。

4.4创造良好的人际环境。

护士要在交往中主动创造融洽的人际环境，在人际交往中要做到开朗、坦诚、乐观、不封闭自己，主动与人交流沟通。以自己端庄大方的举止，自然沉稳的仪表，亲切感人的语言，以自己渊博的护理知识，娴熟的护理技能，赢得领导、同事、病人的信任。只有在自然、和谐、宽松的心境下，才能充分发挥自己的护理才能。

4.5加强社会支持，提高合同护士的工作热情，激发工作动机，满足心理需要。

合同护士的流动性大，普遍存在“临时”思想，主人翁意识淡薄，事业心不强，缺乏进取精神。故对合同护士，应适当提高其福利待遇，提高工资待遇，解决交通、住房、医疗保险等实际问题，在人格上与在编护士享有平等地待遇。让其感到工作稳定，感到自己被尊重与理解，工作得到肯定。工作中要建立激励机制，实施规范化制度化的管理。完善各项奖惩条例，重在表扬工作认真，努力学习。有进取心的合同护士，年终考评优秀护士，使其奖金与在编护士相同，对于成绩突出，积极上进的工作多年的合同护士，可以按比例转正为在编护士。在护士晋职、晋升、进修深造学习方面与在编护士同等待遇。鼓励其参加成人高等教育。为其营造一个宽松良好的学习生活工作环境，同时调动各方面的力量，增加社会支持，让更多的人理解关心支持护士。

总之，合同护士的心理健康状况直接影响护理工作质量，因此，医院管理者要不断地改善工作条件，为合同护工创造相对稳定的环境，关心护士的身心健康。同时护士自身也要不断加强心理学知识的学习，培养良好的心理素质，学会积极的应对方式，提高心理健康水平，保持良好的心境和稳定的情绪。

参考文献

【1】张明圆主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙、湖南：科学技术出版社，1998.16-27

【2】孙欣 ，潘绍山.开展心理咨询关心护士心理健康【J】.解放军护理杂志，2002，19（1）：55。

【3】李小妹,刘彦启.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究【J】.中华护理杂志，2000.35(11):645～649

【4】邱丽蓉，朱怀玉.护士心理健康状况调查及对策.南方护理学报,2001,4:51

【5】胡佩诚,刘燕华.心理卫生和精神疾病护理等，北京：北京医科大学出版社，1999.1:8