如何阅读医学论文

研 究中，资料是在一个单一的时间内收集的，但可以回顾性地追溯过去的经历，如研 究以前的病例记录以调查过去5年中病人的血压被记录过多少次。 　　横断面调查应该用于回答下列临床问题： 　　。3岁儿童的“正常”身高是多少？ 　　。精神科护士对严重抑郁症患者使用电惊厥疗法有多大信心？ 　　。有半数糖尿病病人没有被诊断出来，是真的吗？ 　　病例报告 　　病例报告是以故事的方式描述单独一个病人的病史：“B夫人是一位54岁的秘 书，她于1995年6月开始胸部疼痛…”。病例报告经常综合到一起形成病例系列。 在病例系列中，一个以上患有某种疾病的病人的病史被加以描述，以阐述这种疾病 在某个方面的表现、疾病的治疗，或目前更常见的，阐述对治疗的不良反应。尽管 传统认为这种类型的研究提供的证据是“快速而含混”的，但病例报告可以传递大 量的在临床试验或调查中可能丢失的信息34，35。 值得纪念的病例报告范例 　　　一位医生在他的医院里观察到两个新生儿缺少肢体(海豹肢畸形)。这两位母 亲在妊　　娠早期都服用过一种新的药物(反应停)。这位医生希望尽快地提醒所有 同行注意这种药物引起损害的可能性　　证据的等级 　　当对临床干预措施作决策时，根据不同类型的原始研究所具有的相对权重进行 标准记数法（“证据的等级”），可将这些研究排成下列顺序36： 　　（1）系统综述和汇总分析 　　（2）有明确结果的随机对照临床试验（可信性区间与临床显著性效果的阈值 不重叠） 　　（3）不具有明确结果的随机对照临床试验（估计有临床显著性效果，但可信 性区间与临床显著性效果的阈值重叠） 　　（4）队列研究 　　（5）病例-对照研究 　　（6）横断面调查 　　（7）病例报告 　　感谢Dr Sarah Walters和Dr Jonathan Elford对本文的建议 （姜永茂　译　廖有谋　校） 文后参考文献从略，编者承索提供或经BMJ 网址（www.bmj.com）免费检索 BMJ 1997;315:243-6 英国医学杂志中文版

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