新生儿呕吐的观察和护理
新生儿呕吐的观察和护理
河南 安阳县中医院 刘宝芹 455112
【关键词】 新生儿 呕吐； 原因分析； 护理
新生儿呕吐是新生儿最常见的一种症状之一，足月、早产儿均可发生［1］。轻者是吃奶后少量奶汁从口角处溢出，较重的大量奶液从口鼻涌出、甚至喷出，是新生儿家庭护理中的一项重要内容。
呕吐是机体的一种防御性反射活动，其发生机制是各种原因刺激延脑呕吐中枢，反射性引起幽门、胃收缩，贲门松弛，同时腹肌和膈肌收缩，使腹压升高，导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一，若处理不及时或不当将呕吐物吸入，可引发吸入性肺炎，反复呕吐易导致水、电解质紊乱，长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏，影响宝宝的生长发育，严重呕吐可导致新生儿窒息，甚至引起死亡［2］。所以做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。
一、 临床资料
自2006年1月～2008年7月，我科收治了60例有呕吐症状的新生儿，其中男婴36例，平均年龄7天，女婴24例，平均年龄9天，诊断为咽下综合征者15例，颅内出血者5例，喂养不当的23例，感染性疾病6例，消化道疾病者3例，胃食管返流者8例，通过积极治疗与护理均痊愈出院。
二、病因分析
1. 新生儿大脑皮层发育尚未成熟，呕吐中枢调节功能不够健全， 新生儿胃内容量小，胃底是水平位，胃底发育差，贲门肌力弱，幽门肌力强。 2 吞咽羊水
3 未及时有效保暖 新生儿体温调节中枢尚未发育完善，出生时体温迅速下降，由于体表羊水的蒸发，皮下组织薄，隔热差，散热增加［3］，加上产后产妇疲劳，家属护理新生儿如换尿片时速度偏慢，都可导致新生儿受凉呕吐。 4 喂养不当
5 其它方面 新生儿患有内外科疾病如：消化道畸形或发育异常、颅内压增高、感染性疾病、咽下综合症等。但这些疾病较少发生，常需外科手术治疗。
三、防范措施
1 彻底清理呼吸道 在分娩过程中新生儿头部娩出后未建立自主呼吸前，应及时有效地清理鼻腔、口腔中的羊水。
2 及时保暖 新生儿出生后应及时擦干全身的羊水，置于辐射台上保暖。入室后护理人员应观察新生儿的一般情况包括哭声、精神状态等，如果是哭声低微、精神委靡、手足发冷应及时保暖。
3 作好健康教育和喂养指导 由于新生儿的解剖特点，容易发生呕吐的原因以及将呕吐后导致不良后果应告之家属，使他们能够引起重视，发现问题及时反映。此外应作好喂养知识方面的健康教育，指导母亲采取正确的方法及姿势来喂养婴儿。喂哺后将小儿竖起，轻轻拍背防止溢乳，一般采取斜坡式右侧卧位，以减少呕吐的发生。
4 请相关科室协助检查 对由内外科疾病引起呕吐，我们护理人员应初步作出判断汇报医生，请相关科会诊进一步诊断治疗。
四、 呕吐的观察
呕吐可以是独立存在的症状，反复呕吐易导致水电解质代谢紊乱，长期呕吐则影响营养吸收，可致营养不良和维生素缺乏症等。因此密切观察呕吐情况，配合医生及早查出呕吐原因，明确诊断是极为重要的。
1 对呕吐时间、次数和性状的观察 出生后1周内呕吐为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量。
2 喂养与排便的观察 注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。
3 患儿的反应情况 哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。
4 对已确诊的疾病性呕吐 应按疾病护理常规观察。
五、护理
1. 禁食，胃肠减压 禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生［4］。 2. 喂养不当所致呕吐 护理要耐心喂养。 3. 洗胃、灌肠 用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30～50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。
4. 体位 均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性脑炎。 5. 呕吐后及时清除口、咽内奶汁 呕吐物可用棉签蘸出或用包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净，或用导管接注射器抽吸，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可口对口人工呼吸。 6. 迅速建立静脉通路 严格控制滴速，遵医嘱准确及时地用药，以保证营养的供给和纠正水电解质紊乱。
7. 呕吐后皮肤清洁护理 用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖［5］。
六、体会
新生儿肌肤特别娇嫩，全身机体各器官功能发育不成熟，机体抵抗力低下，因此新生儿出生后必须对新生儿进行专门的护理和关照。
由于产妇产后体质虚弱、疲劳且初为人母，许多年轻妈妈缺乏抚育孩子的经验，面对小儿突如其来的呕吐，大多部分家属不知所措甚至恐慌惊乱，更不知如何去护理新生儿，这就更进一步要求我们护理人员应耐心、细心、全面地做好新生儿期的护理指导，帮助母亲树立信心。
【参考文献】
１ 于建海．新生儿呕吐的观察和护理［J］.护理研究，2005，19(6)：1080. 2 张家骧.新生儿急救医学.北京：人民卫生出版社,2000,436-440. 3 徐素珍．母婴同室于母婴分离新生儿体温观察［J］.中华护理杂志，1997，32(9)：520. 4 崔炎.儿科护理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，115.
5 樊绍勇.极低体重儿临床应注意的几个问题.中国实用儿科杂志,2001,16(3):142.
《新生儿呕吐的观察和护理》
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河南 安阳县中医院 刘宝芹 455112
【关键词】 新生儿 呕吐； 原因分析； 护理
新生儿呕吐是新生儿最常见的一种症状之一，足月、早产儿均可发生［1］。轻者是吃奶后少量奶汁从口角处溢出，较重的大量奶液从口鼻涌出、甚至喷出，是新生儿家庭护理中的一项重要内容。
呕吐是机体的一种防御性反射活动，其发生机制是各种原因刺激延脑呕吐中枢，反射性引起幽门、胃收缩，贲门松弛，同时腹肌和膈肌收缩，使腹压升高，导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一，若处理不及时或不当将呕吐物吸入，可引发吸入性肺炎，反复呕吐易导致水、电解质紊乱，长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏，影响宝宝的生长发育，严重呕吐可导致新生儿窒息，甚至引起死亡［2］。所以做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。
一、 临床资料
自2006年1月～2008年7月，我科收治了60例有呕吐症状的新生儿，其中男婴36例，平均年龄7天，女婴24例，平均年龄9天，诊断为咽下综合征者15例，颅内出血者5例，喂养不当的23例，感染性疾病6例，消化道疾病者3例，胃食管返流者8例，通过积极治疗与护理均痊愈出院。
二、病因分析
1. 新生儿大脑皮层发育尚未成熟，呕吐中枢调节功能不够健全， 新生儿胃内容量小，胃底是水平位，胃底发育差，贲门肌力弱，幽门肌力强。 2 吞咽羊水
3 未及时有效保暖 新生儿体温调节中枢尚未发育完善，出生时体温迅速下降，由于体表羊水的蒸发，皮下组织薄，隔热差，散热增加［3］，加上产后产妇疲劳，家属护理新生儿如换尿片时速度偏慢，都可导致新生儿受凉呕吐。 4 喂养不当
5 其它方面 新生儿患有内外科疾病如：消化道畸形或发育异常、颅内压增高、感染性疾病、咽下综合症等。但这些疾病较少发生，常需外科手术治疗。
三、防范措施
1 彻底清理呼吸道 在分娩过程中新生儿头部娩出后未建立自主呼吸前，应及时有效地清理鼻腔、口腔中的羊水。
2 及时保暖 新生儿出生后应及时擦干全身的羊水，置于辐射台上保暖。入室后护理人员应观察新生儿的一般情况包括哭声、精神状态等，如果是哭声低微、精神委靡、手足发冷应及时保暖。
3 作好健康教育和喂养指导 由于新生儿的解剖特点，容易发生呕吐的原因以及将呕吐后导致不良后果应告之家属，使他们能够引起重视，发现问题及时反映。此外应作好喂养知识方面的健康教育，指导母亲采取正确的方法及姿势来喂养婴儿。喂哺后将小儿竖起，轻轻拍背防止溢乳，一般采取斜坡式右侧卧位，以减少呕吐的发生。
4 请相关科室协助检查 对由内外科疾病引起呕吐，我们护理人员应初步作出判断汇报医生，请相关科会诊进一步诊断治疗。
四、 呕吐的观察
呕吐可以是独立存在的症状，反复呕吐易导致水电解质代谢紊乱，长期呕吐则影响营养吸收，可致营养不良和维生素缺乏症等。因此密切观察呕吐情况，配合医生及早查出呕吐原因，明确诊断是极为重要的。
1 对呕吐时间、次数和性状的观察 出生后1周内呕吐为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量。
2 喂养与排便的观察 注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。
3 患儿的反应情况 哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。
4 对已确诊的疾病性呕吐 应按疾病护理常规观察。
五、护理
1. 禁食，胃肠减压 禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生［4］。 2. 喂养不当所致呕吐 护理要耐心喂养。 3. 洗胃、灌肠 用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30～50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。
4. 体位 均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性脑炎。 5. 呕吐后及时清除口、咽内奶汁 呕吐物可用棉签蘸出或用包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净，或用导管接注射器抽吸，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可口对口人工呼吸。 6. 迅速建立静脉通路 严格控制滴速，遵医嘱准确及时地用药，以保证营养的供给和纠正水电解质紊乱。
7. 呕吐后皮肤清洁护理 用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖［5］。
六、体会
新生儿肌肤特别娇嫩，全身机体各器官功能发育不成熟，机体抵抗力低下，因此新生儿出生后必须对新生儿进行专门的护理和关照。
由于产妇产后体质虚弱、疲劳且初为人母，许多年轻妈妈缺乏抚育孩子的经验，面对小儿突如其来的呕吐，大多部分家属不知所措甚至恐慌惊乱，更不知如何去护理新生儿，这就更进一步要求我们护理人员应耐心、细心、全面地做好新生儿期的护理指导，帮助母亲树立信心。
【参考文献】
１ 于建海．新生儿呕吐的观察和护理［J］.护理研究，2005，19(6)：1080. 2 张家骧.新生儿急救医学.北京：人民卫生出版社,2000,436-440. 3 徐素珍．母婴同室于母婴分离新生儿体温观察［J］.中华护理杂志，1997，32(9)：520. 4 崔炎.儿科护理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，115.
5 樊绍勇.极低体重儿临床应注意的几个问题.中国实用儿科杂志,2001,16(3):142.
《新生儿呕吐的观察和护理》
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