镁剂在呼吸系统疾病的临床应用进展

喘憋的缓解；此外镁离子还兼有利尿、 减轻粘膜水肿、增加气道纤毛运动以及消除氧自由基造成的肺损伤等多方面的综合 作用。 3．镁剂在重症肺炎合并心衰、呼衰、脑衰中的应用 重症肺炎时，病原微生物及其毒素代谢产物的影响可引起肺微血管内皮损伤 ，血管痉挛及局部炎性介质如血管紧张素、组织胺、前列腺素A2、儿茶酚胺的释放 ，造成肺小动脉痉挛、微循环障碍、通气/血流比失调等，从而导致心衰、呼衰、 脑衰的发生，而缺氧时心肌中镁的迅速丢失使上述症状进一步加重，故重症肺炎患 者普遍存在着钙、镁代谢紊乱[12]。缺镁可使心肌细胞线粒体断裂，影响心肌代谢 ，导致心肌收缩力减弱，易致心衰、呼衰，补镁可直接松弛周围血管平滑肌，扩张 冠状动脉，减轻心脏负荷，改善肺炎所致的心肌缺血缺氧，激活Na+-K+-ATP酶和心 肌腺苷环化酶，维持心肌线粒体的完整性，改善心肌功能，缓解呼吸困难，故在重 症肺炎综合治疗的基础上及早加用硫酸镁，补充丢失的镁离子，恢复心肌细胞膜上 的钠泵功能，可使细胞膜通透性改善，舒张由于缺氧而致痉挛的毛细血管与肺小动 脉，降低肺动脉高压及心脏前后负荷，改善肺功能，纠正缺氧[13]。Shu等[14]认 为在危重症病人严重的并发症发生之前，若能够预先应用硫酸镁治疗，则心衰、呼 衰、脑衰的发生率会大大下降，需要机械通气的次数和时间也会明显减少。因为镁 作为一种非选择性血管扩张剂，可以有效地扩张血管、减慢心率、增加心、脑血管 血流量、防止重要脏器的功能衰竭，改善预后。研究表明[15]镁还能降低肌肉及脑 细胞膜的兴奋度，抑制钙通道依赖性谷氨酸兴奋性神经递质的释放，从而降低机体 的耗氧量，减少ATP的耗竭，降低局部能量代谢，保护缺血的组织和脏器免于受损 ；此外镁离子还能通过对抗缩血管物质如内皮素、血管紧张素-2的缩血管效应，抑 制儿茶酚胺、组织胺的释放，抑制血管内皮细胞上五-羟色胺（5-HT）受体的活性 ，从而扩张脑血管，改善缺血区的局部脑血流量，减小梗死体积。 4．镁剂在肺动脉高压中的应用 重症呼吸系统感染时，持续地缺氧、酸中毒等可使肺血管痉挛、肺循环阻力 持续高于体循环，从而出现右向左分流，引起肺动脉高压（pulmonary hypertens ion PH）。PH传统的治疗方法是吸入高浓度氧、过度通气、应用血管扩张剂、镇静 剂等，但有氧中毒、气压伤、低血压等副作用；NO吸入虽可以有效地缓解肺动脉高 压，但由于条件有限，许多基层医院尚难实施。 近年来的临床实践证明：硫酸镁可以有效地降低肺动脉高压。国外学者研究 [16]显示：严重持续肺动脉高压的早产儿，给与硫酸镁200mg/kg的起始量静点30m in后，再以20~50mg/kg/h的维持量继续，结果24小时后治疗组早产儿的肺动脉压及 肺泡动脉氧分压差（AaDO2）明显下降。存活率大大提高，有效率为90%。Tolsa等 [17]在对新生儿肺动脉高压伴有呼吸衰竭的治疗中，同样给与硫酸镁治疗，发现2 4小时后患儿的平均动脉氧分压（PaO2）从治疗前的8.8KPa增加到了24.1KPa，平均 总需氧时间及住院期间机械通气的使用率较传统治疗明显降低。国内学者[18]在治 疗继发性肺动脉高压患儿中给与硫酸镁静点，结果48h后SaO2和PaO2明显上升，治 疗3~5天后，血气值、胸片肺血管阴影、心电图恢复正常，青紫和心脏杂音消失， 说明硫酸镁扩张肺血管是有效的，证明镁剂是治疗小儿肺动脉高压的理想药物。 5．镁剂在呼吸系统其它疾病中的应用 Bothmer[19]的研究发现补充镁可预防噪音对狗的肺损伤，同样对于成人呼吸 窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome ARDS）患者也有很好的肺保 护作用。Skorodin[20]将硫酸镁用于慢性阻塞性肺疾患（chronic obstructive p ulmonary disease COPD）的治疗也取得了较好的临床效果；Saur[21]对所有重症 监护室（intensive care unit ICU）的患者都作了镁耐量测验（magnesium tole rance test）发现：所有ICU病人均由于不同原因存在着不同程度的镁缺乏，当给 与适当的镁补充后，症状得到了缓解，平均住院天数缩短。 综上所述，镁与呼吸系统疾病有着极为密切的联系，硫酸镁不仅在呼吸系统 而且在心血管、神经、内分泌、消化等各系统疾病中都有着广泛的临床应用前景。 我们相信：随着临床与动物试验研究的进一步发展，及原子吸收光谱检测镁离子浓 度在临床上的应用，镁剂在各系统疾病的治疗中会发挥越来越多的作用。 作者简介：刘露，女，住院医师，硕士，研究方向：小儿呼吸与急救。 参考文献 1．Okayama H. Bronchodilating effects of intravenous magnesium sulfate in bronchial asthma[J]. JAMA, 1987,257：1076-1078. 2．Mangat HS, D’Souza GA, Jacob MS Nebulized magnesium sulfate versus nebulized salbutamol in acute bronchial asthma: a clinical trial[J]. Eu r-Respir-J,1998 Aug,12(2):341-344. 3． Ciarallo L, Sauer AH, Shannon MW. Intravenous magnesium therapy for moderate to severe pediatric asthma：results of a randomized, placebo- controlled trial[J] . J-Pediatr, 1996,74(8)：55-58. 4．Nannini LJ Lr, Pendio JC, Corna RA, et al. Magnesium sulfate as a ve hicle for nebulized salbutamol in acute asthma[J]. Am J Med, 2000 Feb 1 5, 108 (3)：193-197. 5．Bloch H, Silverman R, Mancherje N, et al. Intravenous magnesium sulf ate as an adjunct in the treatment of acute asthma[J]. Chest, 1995 Jun, 107(6)：1576-1581. 6．Downey P, Cox R. Update on the management of status asthmatics[J]. C urr- Opin- Pediatr ,1996 Jun, 8(3)：226-233.

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