冠状动脉病变严重程度、病变位置及冠心病介入治疗

 冠脉介入治疗前组 　 99　　　　46.71±13.17*△ 　 　54.831±6.93*△

 冠脉介入治疗后组 　 99　　　　33.891±2.18　　　　 40.051±4.67

注:与冠脉无狭窄组相比, *p <0.05; 与冠脉介入治疗后组相比△p<0.05

    3.1 QTd及QTcd的临床意义 QTd是指最大与最小QT间期之差，由Campell1985年提出。1990年Day^[1]提出了QTd及QTcd反映心室肌复极的异常差异。现在认为QTd及QTcd代表了心室肌复极电活动的不稳定性及不同步性，是一种预测室性心动过速、心室颤动和心脏性猝死的重要指标。所以自QTd及QTcd这一概念提出以来，其临床应用迅速，在长QT间期综合征、冠心病、心律失常、抗心律失常药物疗效判定等方面都有较大的肯定价值。同时在恶性心律失常的预测方面亦是一重要指标。在肥厚梗阻型心肌病、心力衰竭、特发性室性心动过速、致心律失常性右室发育不良，运动性室性心动过速，糖尿病自主神经功能紊乱等方面亦有较多研究，具体临床应用价值尚无定论。
　　3.2 QTd及QTcd与冠心病及冠脉病变严重程度的关系 QTd及QTcd反映的是心室肌复极的不同步性，正常情况下心室肌因闰盘连接使复极同步化，但在心肌损伤、心肌缺血情况下，影响了心肌的除极和复极，出现QTd及QTcd的增加。 QTd及QTcd与冠心病的关系是近年来研究的一个热点。张燕等^[2]报道急性心肌梗死患者QTd较对照组QTd明显延长，在溶栓成功后QTd减小，而溶栓失败者QTd减小不明显。Struthers等^[3]发现冠脉三支病变患者QTd增大十分明显，冠脉病变较轻者QTd变化不大。Zareba W等^[4]发现冠心病患者心室复极离散度增加，且较易诱发室性心律失常。本研究亦发现，冠脉狭窄显著者（狭窄≥70%）其QTd及QTcd明显增加，而轻度冠脉病变者（狭窄<70%）其QTd及QTcd虽有增加，但无显著的统计学意义。可能因为冠脉病变不严重时，不至于引起心肌的明显缺血，对心室肌复极的同步性影响不大，只有冠脉狭窄达到一定程度，才能引起心肌的明显缺血，此时对心室肌复极的同步性影响较大，QTd及QTcd显著增加。
　　3.3 冠脉病变位置对QTd及QTcd的影响 Hakan等的研究表明QTd与具体的病变血管无关。笔者在该研究中亦发现前降支、回旋支及右冠状动脉病变对QTd及QTcd的影响程度相近，说明上述任何血管病变对心室肌复极的影响程度无明显差异。因为QTd及QTcd是由心肌各区域动作电位时程的差异所决定，无论缺血在何区域其所导致的区域间动作电位时程差异值可能变化不明显，所以病变所在的血管位置对QTd及QTcd的影响较小。
　　3.4 介入治疗对QTd及QTcd的影响 Yunus等^[5]发现非Q波心肌梗死病人介入治疗术后QTd减小，部分再狭窄病人QTd再度增加，第二次介入治疗术后QTd及QTcd基本恢复正常。本研究亦发现对于冠脉严重病变所致QTd及QTcd延长，对靶血管行介入治疗后QTd及QTcd基本恢复正常。可能介入治疗术后心肌缺血解除，心室肌的复极趋于同步，心肌电活动也更加稳定，所以冠心病介入治疗不仅可以缓解缺血症状，提高患者的生活质量，亦能减少恶性心律失常及猝死的发生。

1 Day CP,McComb JM,Campbell RW.QT dispersion:An indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals[J].Br Heart J,1990,63:342

2 张燕，3 伍4 卫，5 张旭明，6 等.急性心肌梗死35例静脉溶栓前后QT离散度的变化[J]新医学，7 1998，8 29（1）：18

9 Struthers AD,Davidson NC,Naas A,et al.QT dispersion and tripple-vessel coronary disease.Lancet ,1997,349:1174-1175

10 Zereba W,Moss AJ.QT dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease.Am J Cardiol,1994,74:550-554

11 Yunus A,Gillis AM,Traboulsi M,et al.Effect of coronary angioplasty on precordial QT dispersion[J].Am J Cardiol,1997,79(10):1339

作者简介：袁义强（1971-），男（汉族），河南光山人，主治医师，博士研究生，主要从事心血管疾病的介入治疗。Tel:027-83691465,13838125038.