我国危重疾病评分系统应用现状
院1991～1996年214例ARDS的病死率和危险因素时，用APACHEⅡ评分后，对>20分的
粗病死率进行调整，调整后发现，该院90年代ARDS病死率并未下降，死亡原因主要
与感染性休克和多脏器衰竭有关，而未发生肺外器官功能衰竭者全部存活。肖军等
〔15〕在伴有三重酸碱失衡（TABD）的危重病患者预后分析中，利用APACHEⅡ评分
系统，对入科类别、诊断和疾病严重程度不同的278例患者进行了合理分层配对分
析，结果预测病死率和实际病死率的差异无统计学意义，提示TABD本身并不造成患
者病死率升高，决定病死率的主要因素是患者的基础疾病。因此，治疗TABD时不仅
注意纠正酸碱失衡，更应关注基本病因的控制。?
1.7用动态评分评价救治水平：周立新等〔16〕用APACHEⅡ评分对外科重症监护室
182例患者根据入室时状态评分，此后定期重复评分，用死亡率预测方程（MPM）预
测病死率，和实际病死率比较，再用肝功能不全参数作校正。结果1992年3月以前
，由于未施行全面多脏器功能监测，实际病死率（58.1%）高于预测病死率（32.5
%）。1992年3月以后应用多脏器功能监测技术，实际病死率（29.1%）低于预测病
死率（30.8%）。表明评分确切地反映出危重疾病的医疗质量和救治水平。夏志洁
等〔17〕对急症科ICU的269例危重病患者用APACHEⅡ评分法动态监测，发现随着A
PACHEⅡ分值增高，病死率上升，加强ICU患者床边护理后，APACHEⅡ分值下降，死
亡危险率也下降。吕骅等〔18〕用APACHEⅡ评分对胰十二指肠切除后胃肠外营养(
TPN)支持疗法进行评价。术后TPN支持疗法组和非TPN支持疗法组第1个24小时评分
无差别，第7日TPN组评分明显低于非TPN组，术后并发症发生率和病死率也明显低
于非TPN组，平均住院时间也明显缩短，证实TPN支持疗法对胰十二指肠切除术后患
者的恢复非常有价值。?
1.8对APACHEⅡ和APACHEⅢ评分的比较：上述报道均为APACHEⅡ评分法的临床应用
情况，有关APACHEⅢ评分法应用报道很少。梁建业〔19〕报道了对ICU60例患者用
APACHEⅢ评分，并与APACHEⅡ对比。60例患者用两种评分方法的评分结果一致，都
显示得分越高病情越重，预后越差，病死率越高。不过用APACHEⅡ评估的存活组和
死亡组间的急性生理评分无明显差异，而APACHEⅢ评估的这2组急性生理评分有显
著差异，说明APACHEⅢ比APACHEⅡ的设计似乎更合理，有待于进一步广泛应用验证
。?
2国内在危重评分方面的研究和发展
2.1《危重疾病评分系统》计算机软件的开发：自从危重疾病评分系统创立以来，
在国际上已广泛应用于临床医疗中，近年也越来越受到国内同行的关注。但是这些
评分方法需要查表取值，其中某些计算公式繁琐，徒手运算很花费时间，应用不便
，更不方便动态监测，如APACHEⅡ系统预测存活概率的公式要查12项急性生理测量
值的权重、年龄权重、慢性疾病的权重和40多项疾病的权重，以手工计算，最快也
需1～2小时。因此国内学者多用其评分部分，而存活概率预测部分应用较少。为此
，江学成等〔２０〕采用VISUOL FOXPRO 5.0关系型数据库管理系统编程，将APAC
HEⅡ、Ⅲ评分，ARDS评分，DIC评分，W&Z统计等8种危重疾病评分法，制作成中文
版《危重疾病评分系统》计算机软件。使APACHEⅡ、Ⅲ评分法在输入相应数据后，
几秒钟就显示出得分和相应的存活概率。这不仅方便了临床对每个危重病患者的动
态观测，也方便了其它几种评分法的单独应用、组合应用和统计。这套软件系统经
过3年的反复修正和临床试用已定型，目前正投入临床应用。?
2.2国内在创伤危重疾病评分方面的自行设计研究：吴恒义等〔2１〕将创伤评分中
的简明损伤程度评分-损伤程度评分法(AIS[CD*2]ISS)和危重疾病评分中的APACHE
Ⅱ评分相结合，取两者之所长，加上附加分，设计了一种既能从创伤角度又兼顾全
身生理状况的创伤严重度综合评分法。另外还设计了一种生理参数差计分法，与A
PACHEⅡ相比具有很强的同步性，涉及休克、感染、创伤、免疫、内分泌、应激反
应和中毒等诸多领域。?
综上所述，与国外相对而言，国内危重疾病评分系统的临床应用尚属初涉阶段
，但已日趋受到国内学者的重视，随着更广泛的临床应用，势必将推动我国危重病
急救医学向高质量、高疗效方面发展。
?
参考文献
〔１〕江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义.中国危重病急救医学，200
0，12(4):195-197.?
〔2〕李真，曲晓华，黄彦弘，等.APACHEⅡ疾病严重度测量系统在慢性肺源性心脏
病中的应用．中国危重病急救医学，1996，8（6）：339-341.?
〔３〕全竹富，王玲，刘放南，等.环氧化酶抑制剂对脓毒症患者代谢反应的影响
．中华外科杂志，1998，36（增刊):27-29.?
〔４〕胡智明，邹寿椿.急性坏死性胰腺炎APACHEⅡ评分的临床意义.肝胆胰外科杂
志，1998，10（2）：82-85.?
〔５〕刘牧林，郑士友，陈辉.严重腹部创伤患者凝血功能障碍的临床研究．医学
理论与实践，1998，11（5）：195-197.
〔６〕詹文华，管向东.胃肠外科重症APACHEⅡ评分的临床意义：附244例分析.中
国实用外科杂志，1996，16（12）：728-730．?
〔７〕赵波.APACHE
Ⅱ在胆道重症的应用．西安医科大学学报，1998，19（3）：4
66-468．?
〔８〕王鹏巨，孙榕，秦忠国．老年重症或者腹部手术后APACHEⅡ评分的连续观察
．中国危重病急救医学，1995，7（4）：213-214．?
〔９〕宋新明，白涛，吴恒义．ICU危重患者APACHEⅡ积分与血浆脂质过氧化物的
关系．中国危重病急救医学，1993，5（2）：70-71．?
〔１０〕黄为，郭子．血浆P-选择素和IL-8的测定在急性呼吸窘迫综合征中的临床
价值．急诊医学，1998，7（6）：384-386．?
〔１１〕蔡骏，张静哲，沈通一，等．血清总胆汁酸值对外科病人危重程度与预后
的评估价值．上海医学，1998，21（8）：442-443．?
〔１２〕牛正翔，王爱琴，杨德同，等．40例急性出血坏死性胰腺炎APACHEⅡ积分
的临床分析．中国危重病急救医学，1995，7（4）:215-217．?
〔１３〕秦仁义，邹声泉，吴在德，等．胆源性胰腺炎手术时机的探讨．中华外科
杂志，1998，36（3）：149-151．?
〔１４〕邱海波，陈德昌，刘大为，等．急性呼吸窘迫综合征患者病死危险因素的
调查．中国危重病急救医学，1998，10（9）：523-527．?
〔１５〕肖军，李小励．伴三重酸碱平衡紊乱患者的预后分析．中国危重病急救医
学，1998，10（10）：627-629．?
〔１６〕周立新，汤耀卿，尹浩然，等．急性肝功能不全与外科危重病监测中急性
病理生理和慢性健康评分的应用．上海医学，1997，20（7）：380-382．?
〔１７〕夏志洁，杨涵铭．APACHEⅡ危重病评分系统在ICU中的应用．急诊医学，
1996，5（10）：3-8．?
〔１８〕吕骅，肖刚，王在同．APACHEⅡ对高龄外科危重患者的预后评估．中国急
救医学，1995，1 《我国危重疾病评分系统应用现状(第2页)》
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