骨不连的手术治疗进展

采用胫前动脉踝上支顺行、逆行骨皮瓣，转位修复胫骨 中、下段骨皮缺损和内、外踝骨骨缺损，取骨膜及皮肤面积较大，是修复小腿中远 段及踝足部骨皮质缺损新的术式与供区。张开欣等 ［13］ 采用吻合旋髂深动静 脉髂骨皮瓣治疗骨不连并贴骨瘢痕17例，结果全部髂骨皮瓣成活，骨折按期愈合， 无手术并发症。　　3.2 肱骨 Rosen-H ［14］ 提出，对肱骨干骨不连，采用AO/ASIF原则的开放 复位、稳定内固定，应用钢板、螺钉和骨移植，可在超过95%以上的患者中取得良 好愈合，患肢功能及运动范围在早期积极锻炼、理疗、间断性持续被动运动后可达 到正常的75%～90%。刘兴炎等 ［15］ 对不同肱骨骨不连分别采用3种多科术式予 以处理:无明显骨缺损之骨不连，采用骨形成蛋白复合物;对骨不连有良好内固定， 而骨折端有3～5mm骨缺损，采用吻合血管的髂骨骨膜皮质骨瓣移植予以修复;对肱 骨粉碎性骨折造成的多平面骨不连，则采用吻合血管游离腓骨移植术予以重建。临 床应用29例，经术后3～24个月随访，均获得良好愈合。陈振光等 ［16］ 设计了 以桡侧血管为蒂的肱骨远段骨膜瓣转位术，为修复肱骨远段骨不连提供一新的手术 方法。 　　3.3 股骨 郑和平等 ［18］ 提出股骨前面血供来自股部各动脉呈节段性分布 的股骨膜支和骨膜支，可以节段骨膜支为蒂设计股骨前面股膜瓣，修复股骨干骨不 连、骨缺损。钟桂午等 ［19］ 设计以股中间肌肌动脉为蒂的骨膜瓣，顺行逆行 修复股骨远近端骨折骨不连，临床已应用成功。陈振光等 ［20］ 在解剖学观察 的基础上，提出以股动脉直接骨膜支为蒂的股骨下段前、内侧面骨膜瓣移位，为治 疗股骨中段骨不连、骨缺损提供一种新的骨膜瓣供区。 　　3.4 尺桡骨 徐德洪等 ［21］ 在传统的骨缺损端游离植骨的基础上，外包以 骨质后血管为蒂的邻近骨膜瓣治疗前臂骨不连16例，经随访6～18个月，效果良好 ，无1例出现骨不连。该手术方法简单易掌握，疗效确切可靠，不失为治疗前臂骨 不连、骨缺损的理想方法。 　　3.5 舟骨 舟骨骨不连的外科治疗常需要应用各种螺钉和钢丝，视患者情况决 定用不用骨移植。Watson等［22］ 采用背侧手术入路，为碎骨清除和骨移植提供 了满意的暴露，并应用螺钉和Kirschner钢丝治疗舟骨骨不连，在36例患者中取得 89%的骨愈合率及不同程度的患肢功能恢复。Procˉtor ［23］ 认为骨移植加内 固定治疗舟骨骨不连效果较好，若单用骨移植需较长时间的制动;对于舟骨骨不连 伴角状畸形，一般采用掌侧入路，行楔形骨移植加Herbert螺钉内固定以修复短缩 。 　　综上所述，目前没有治疗骨不连的最佳单一疗法，对每 一病例应联合应用各 种合适的疗法来达到愈合［24］ 。随着内外固定器械设计的更新与完善，内固定 技术与理论的深入以及显微外科组织移植学的进展，手术作为治疗骨不连的主要手 段，其方法与术式呈多样化的发展趋势。但临床手术治疗骨不连应围绕着闭合断端 间隙、稳固复位与固定、促进断端血运的重建的原则来进行，以达到纠正畸形、清 除感染灶、活动僵硬的关节、最终骨折愈合的目的。　　参考文献 　　1 M.E.Muller，M.Allgöwer，R Schneider，等著.荣国威，翟桂华，刘 沂，等译.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，495-496. 　　2 许建中，李起鸿，杨柳，等.创伤后感染性胫骨骨不连的骨外固定治疗.中华 骨科杂志，1997，17（9）:577-579. 　　3 黄俊晓，李毅中，傅小杯，等.Ilizarov外固定器治疗胫骨骨不连.福建医科 大学学报，1997，31（2）:182-184. 　　4 韩一生，刘建，刘继中，等.旋转加压式外固定架的研制和临床应用.第四军 医大学学报，1996，17（5）:381-384. 　　5 张春才，高建章，刘植珊，等.弧叉状肱骨髓内记忆钉的设计与临床应用.中 华骨科杂志，1990，5（增刊号）:8-11. 　　6 张春才，刘长江，程庭英，等.上肢管状骨弓形记忆接骨器的研制与临床应 用.中华外科杂志，1993，31（5）:269. 　　7 戴克戌，倪诚，吴小涛，等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临 床应用.中华外科杂志，1994，32（10）:629. 　　8 张春才，王家林，王冬，等.镍钛形状记忆接骨器.专利号:99113873.2. 　　9 陈振光，张发惠，余国荣，等.带血供胫骨内侧面骨膜瓣移位术.中华实验外 科杂志，1997，14（6）:349. 　　10 陈振光，陈秀清，余国荣，等.腓血管为蒂的胫腓骨远段后面骨膜瓣移位术 .中国临床解剖学杂志，1997，15（3）:218. 　　11 谭金海，陈振光，余国荣，等.胫前血管骨膜支胫骨骨膜瓣移位术.中华实 验外科杂志，1998，15（3）:242-243. 　　12 钟桂午，张发惠，刘经南，等.胫前动脉踝上支骨皮瓣移位术的解剖及临床 应用.骨与关节损伤杂志，1997，12（4）:207. 　　13 张开欣，段友建，孙天全，等.游离髂骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连并重度贴 骨瘢痕.中国矫形外科杂志，2000，7（3）:247. 　　14 Rosen-H.The treatment of nonunion and pseudarthroses of the hume ral shaft.Orthop Clin North Am，1990，21（4）:725. 　　15 刘兴炎，葛宝丰，高秋明，等.肱骨干骨不连的不同外科修复.中华显微外 科杂志，2000，23（2）:97. 　　16 陈振光，余国荣，喻爱喜，等.桡侧副血管蒂肱骨远段骨膜瓣转位术.中华 显微外科杂志，1995，18（3）:190. 　　17 郑和平，张发惠，刘经南，等.股骨前面血供分布特点与骨膜瓣设计.中国 临床解剖学杂志，1998，16（3）:200. 　　18 钟桂午，张发惠，郑和平，等.股骨中段骨膜瓣移植的解剖及其临床应用. 中国临床解剖学杂志，1994，12（3）:174-176. 　　19 陈振光，余国荣，喻爱喜，等.股动脉直接骨膜支为蒂的股骨下段骨膜瓣的 应用解剖.中国临床解剖学杂志，1998，16（3）:266.　　20 徐德洪，张春，兰金余，等.以骨间后血管为

《骨不连的手术治疗进展(第2页)》