心脏外科微创伤手术切口的解剖学和临床评价

的冠状动脉旁路术损伤小，但无法 常规建立体外循环，另一方面，过多的切口显得较为繁琐。此外尚有作者 ［21］ 采用了横行小切口，其操作类似于BLT。这种切口的皮肤切口虽较短，但术中仍 需很大的牵引方可将胸廓牵开，因此，与BLT相似，切口外的胸壁结构因牵引而致 的损伤将不可避免。 　　3 存在的问题 　　综上所述，目前临床上所采用的上述各种心外科手术切口均有各自的缺点。在 各种技术条件较为完备的，某一手术的实施，可以通过多种手术入路来完成。从病 人的角度来讲，MA更易于接受。近年来，尽管有不少种类的MA被用于临床，但是有 时效果并不十分满意，主要原因在于:（1）大部分MA并不满意，没有达到在保证良 好显露的前提下，尽量使损伤最小、切口最美观的目的;（2）每种MA的手术适应证 不明确，切口的利用效率低;（3）每种具体的心脏手术的最佳入路不明确，不能得 到最佳的效果;（4）可供选择的手术入路较少，有些心脏手术使用现有的MA不能得 到满意的治疗;（5）现有关于MA的报道均为临床经验的总结，缺乏系统的应用解剖 学研究，在临床中尚未能被规范化应用。以上问题的解决，对心脏外科MA手术的应 用有重要的意义。 　　参考文献 　　1 Bloomer WE.Thoracic incisions.Glenn WWL.Thoracic and cardiovascuˉ lar surgery.Fouth edition Connection;Appleton Century Crafts，1983，101 -109. 　　2 Stark J.Surgical approaches.In;Starck J，De leval M.Surgery for c ongeniˉtal heart defects.First edition.Oxford:Grune&Stratton LTD，1983 ，165-173. 　　3 Julian OC，LopezM，Dye WS，et al.The median sternal incision in i ntracˉardiac surgery with extracorporeal circulation:a general evaluat ion of its use in heart surgery.Surgery，1957，42（3）:753-761. 　　4 Julian OC，Lopez M，Dye WS，et al.Simutaneous rapair of mitral an d triˉcuspid valves through right atrium and interatrial septum.Arc Su rg，1959，78（5）:745-754. 　　5 Cooley DA，Norman JC.Techniques in cardiac surgery.First edition. Houston:Texas Medical Press Inc，1975，139-149. 　　6 Vander Salm TJ，Cereda JM，Cutler BS.Brachial plexus injury follo wing median sternotomy.J.Thorac Cardiovasc Surg，1980，80（3）:447-452.　　7 Grossi EA，Culliford AT，Krieger KH，et al.A survey of77major inf ecˉtions complications of median sternotomy:a review of7，949consecuti ve operative procedures.Ann Thorac Surg，1985，40（2）:214-223. 　　8 Serry C，Bleck PC，Javid H，et al.Sternal wound complications:man ageˉment and tesults.J Thorac Cardiovasc Surg，1980，80（6）:861-867. 　　9 Sanfelippo PM，Danielson GK.Complications associated with median sterˉnotomy.J Thorac Cardiovasc Surg，1972，63（3）:419-423. 　　10 Cuenca J，Rodriguez Delgadillo MA，Valle JV，et al.Is the femora l canˉnulation for minimally invasive aortic valve replacement necessa ry?Eur J Cardiothorac Sury，1998，14（1）:111-114. 　　11 CosgroveⅢDM，Sabik JF，Minimally invasive approach for aortic v alve operations.Ann Thorac Surg，1996，62（2）:596-597. 　　12 Lin PJ，Chang CH，Chu JJ，et al.Minimally invasive coronary surg ery in women.Chin Med，J，1998，111（2）:302-305. 　　13 Wu YC，Chang CH，Lin PJ，et al.Minimally invasive cardiac surger y for intracardiac congenital.Eur J Cardiothorac Surg，1998，14（1）:15 4-159.14 Moreno-Cabral RJ.Parial sternotomy for cardiac operations.（Re ply to the editor）.J Thorac Cardiovasc Surg，1998，115（1）:256-258. 　　15 Moreno-Cabral RJ.Mini-T sternotomy for cardiac operations.JThora c Cardiovasc Surg，1997，113（4）:810-811. 　　16 Chang YS，Lin PJ，Chang CH，et al.“Ⅰ”ministernotomy for aorti c valve replacement.Ann Thorac Surg，1999，68（1）:40-45. 　　17 Rogriguez JE，Cortina J，Peraz de la Sota E，et al.A new approac h to ca

《心脏外科微创伤手术切口的解剖学和临床评价(第2页)》