内啡肽系统和体外循环心脏手术
脑桥呼吸传导通路作用的结果，与
心血管调节的其它整合部位也有关系。向脑内注入类阿片肽，血压、心率和呼吸同
时发生改变。吗啡作为μ激动药对呼吸的抑制最明显，并与剂量成正比，潮气量下
降，大剂量时呼吸频率才受到影响，对CO2的敏感性降低。阿片类药物还抑制缺氧
反应，甚至到无反应的程度。
内啡肽系统与心脏手术
有关体外循环心脏手术中内啡肽系统的变化目前正在进一步研究中。多数研究
表明体外循环中内啡肽处于一个高水平状态[7]，与手术前后存在显著的差异。同
时伴有其它应激激素的分泌增多。由于体外循环中多因素的影响，如血容量的变化
、血流动力学的改变、血液稀释减弱激素的活性、乳酸堆积、输入库血等，造成各
激素分泌无相关性[5]。单用阿片类药物或加大剂量不可能完全抑制激素的分泌，
阿片制剂结合特异性的激素阻滞剂如生长抑素有助于减轻应激反应[8]。Howie等[
9]给心脏手术的患者术前口服氯压定可以减少术中阿片药物的用量，患者术后清醒
较早，但对体外循环中β-内啡肽的浓度无影响。
Heydorn等[10]指出应激导致的冠脉痉挛会增加心肌的需氧量，是造成心肌缺
氧的原因之一。应激激素的增多也可能导致心肌的缺氧加剧，这是否与内啡肽的增
多有关尚无定论。经观察发现，正常灌注压、低流量灌注和低压灌注条件下，内啡
肽的增多并无差异，但低压灌注组的心室功能下降最明显，且不能用纳洛酮来改善
心肌功能的状况。
总之，对内啡肽系统在体外循环心脏手术中的生理学和功能还有很多问题需要
进一步阐明，在手术应激反应中内啡肽充当着重要的角色，需要人们更多的认识。
参考文献
1 刘俊杰主编. 现代医学专用学. 北京: 人民卫生出版社, 1987: 27.
2 Carr DB. Surgery anaesthesia and endophine. International Anesthesiol
ogy Clinics ,1988, 26: 199.
3李佳春主编.体外循环灌注学.北京：人民军医出版社,1993：166.
4 Hynynen M, Lehtinen AM, Salmenpera M, et al. Effects on plasma cortis
ol concentration, beta-endophine immunore activity and arginine vasopre
ssin. Br J Anaesth, 1986, 58: 1260.
5 Lacoumenta S, Yeo TH, Paterson JL et al. Hormonal and metabolic respo
nses to cardiac surgery with sufentanil-oxygen anaesthesia. Acta Anaest
hesiol Scand , 1987, 31: 258.
6 Krieger DT主编 . Neuroendocrinology. USA. 1980: 65.
7 Darbinian TM, Zatevakhina MV, kuznetsova BA, et al. Concentration of
beta endorphin in blood as a criterion of adequacy of general anesthesi
a. Anesteziol Reanimatol 1993, 2: 9.
8 Cork RC, Hameroff SR, Weiss JL,et al. Effects of halothane and fentan
yl anesthesia on plasma beta-endorphin immunoreactivity during cardiac
surgery.Anesth Analg, 1985, 64: 677.
9 Howie MB,Hiestand DC,Jopling
edication on anesthetic requirement, hormonal response, hemodynamics, a
nd recovery in coronary artery bypass graft surgery patients. J Clin An
esth, 1996, 8: 263.
10 Heydorn WH, Mres WY, Bellamy RF, et al. Naloxone: in effective in im
proving cardiac performance after hypoperfusion in swine. Circ Shock, 1
985, 17: 35.
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心血管调节的其它整合部位也有关系。向脑内注入类阿片肽，血压、心率和呼吸同
时发生改变。吗啡作为μ激动药对呼吸的抑制最明显，并与剂量成正比，潮气量下
降，大剂量时呼吸频率才受到影响，对CO2的敏感性降低。阿片类药物还抑制缺氧
反应，甚至到无反应的程度。
内啡肽系统与心脏手术
有关体外循环心脏手术中内啡肽系统的变化目前正在进一步研究中。多数研究
表明体外循环中内啡肽处于一个高水平状态[7]，与手术前后存在显著的差异。同
时伴有其它应激激素的分泌增多。由于体外循环中多因素的影响，如血容量的变化
、血流动力学的改变、血液稀释减弱激素的活性、乳酸堆积、输入库血等，造成各
激素分泌无相关性[5]。单用阿片类药物或加大剂量不可能完全抑制激素的分泌，
阿片制剂结合特异性的激素阻滞剂如生长抑素有助于减轻应激反应[8]。Howie等[
9]给心脏手术的患者术前口服氯压定可以减少术中阿片药物的用量，患者术后清醒
较早，但对体外循环中β-内啡肽的浓度无影响。
Heydorn等[10]指出应激导致的冠脉痉挛会增加心肌的需氧量，是造成心肌缺
氧的原因之一。应激激素的增多也可能导致心肌的缺氧加剧，这是否与内啡肽的增
多有关尚无定论。经观察发现，正常灌注压、低流量灌注和低压灌注条件下，内啡
肽的增多并无差异，但低压灌注组的心室功能下降最明显，且不能用纳洛酮来改善
心肌功能的状况。
总之，对内啡肽系统在体外循环心脏手术中的生理学和功能还有很多问题需要
进一步阐明，在手术应激反应中内啡肽充当着重要的角色，需要人们更多的认识。
参考文献
1 刘俊杰主编. 现代医学专用学. 北京: 人民卫生出版社, 1987: 27.
2 Carr DB. Surgery anaesthesia and endophine. International Anesthesiol
ogy Clinics ,1988, 26: 199.
3李佳春主编.体外循环灌注学.北京：人民军医出版社,1993：166.
4 Hynynen M, Lehtinen AM, Salmenpera M, et al. Effects on plasma cortis
ol concentration, beta-endophine immunore activity and arginine vasopre
ssin. Br J Anaesth, 1986, 58: 1260.
5 Lacoumenta S, Yeo TH, Paterson JL et al. Hormonal and metabolic respo
nses to cardiac surgery with sufentanil-oxygen anaesthesia. Acta Anaest
hesiol Scand , 1987, 31: 258.
6 Krieger DT主编 . Neuroendocrinology. USA. 1980: 65.
7 Darbinian TM, Zatevakhina MV, kuznetsova BA, et al. Concentration of
beta endorphin in blood as a criterion of adequacy of general anesthesi
a. Anesteziol Reanimatol 1993, 2: 9.
8 Cork RC, Hameroff SR, Weiss JL,et al. Effects of halothane and fentan
yl anesthesia on plasma beta-endorphin immunoreactivity during cardiac
surgery.Anesth Analg, 1985, 64: 677.
9 Howie MB,Hiestand DC,Jopling
;MW, et al. Effect of oral clonidine prem
edication on anesthetic requirement, hormonal response, hemodynamics, a
nd recovery in coronary artery bypass graft surgery patients. J Clin An
esth, 1996, 8: 263.
10 Heydorn WH, Mres WY, Bellamy RF, et al. Naloxone: in effective in im
proving cardiac performance after hypoperfusion in swine. Circ Shock, 1
985, 17: 35.
《内啡肽系统和体外循环心脏手术(第2页)》
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