激光治疗近视的十个并发症及处理方法

    随着LASIK手术的广泛开展，治疗者需要重视手术可能出现的十大并发症，希望能最大程度地限制其发生；一旦发生，应了解如何进行处理，从而使这一技术能更安全地服务于屈光不正患者。

一．感染（infection） 

    角膜感染非常少见，约0.1%~1.6%, 为严重并发症。一旦发生，很难控制。 这是激光治疗近视的大敌！

    症状：患者可表现不同程度的畏光. 流泪. 眼痛等。 

    检查：角膜瓣下尤其是角膜瓣边缘灰白色浸润，边界模糊，严重者可逐渐扩大，甚至形成溃疡。 

    原因可能主要有医源性（手术室环境。器械。敷料及操作） 的，也可能是病人自身因素（结膜囊带菌。单疱病毒性角膜炎。邻近器官炎性病灶。抵抗力及免疫力低下） ，当然外界环境（术后接触污染的环境，如游泳.公共浴池）也有可能。

    病源：细菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎复发。真菌感染。棘阿米巴感染。 

    那如何预防呢？

    1 术前如发现有明显的睑缘炎。结膜炎。泪囊炎应给予适当的治疗后再手术。 
    2 手术前。后常规点用抗生素眼液。 
    3 手术中避免过度冲洗而使穹窿部杂质进入层间，增加感染的机会。 
    4 术中应彻底冲洗层间异物。 
    5 术后提醒患者眼内避免进入脏物.异物，不要接触可能造成感染的环境。 

二．欠矫（undercorrection） 

    症状：术后早期即有近视残留，表现为：远视力欠佳。眩光。重影，但近视正常。 

    原因：多见于大于10D 的超高度近视。 激光手术中配合欠佳。对激光欠敏感或基质含水量高（如：水肿）

    预防：嘱患者术中积极配合,激光手术中随时吸干基质表面过多的水分

三 过矫（overcorrection） 

    原因：多见于超高度近视，手术时间过长，角膜基质干燥，组织对激光过于敏感（如年龄大者） 

    预防： 对超高度近视，可考虑分两次手术，首次手术应留一定度数的近视，以免过矫，宁欠勿过。尽量缩短手术时间。对年龄大者及从事近距离工作的职业，应考虑保留部分近视度数 

四 散光增加 （induced astigmatism） 

    术后散光较术前增加大于100D。

    原因：与所矫治的屈光度呈正相关，度数越高发生率越高。激光切削时间过长。术眼注视不良，造成偏心切削 。角膜瓣位置不良。激光束能量不均匀。角膜瓣下上皮内生。不规则.不良角膜瓣 

    处理：手术6个月后，经试镜矫正视力提高者，可行补充激光治疗 

五 层间沙漠反应（sands of Sahara syndrome）

    出现在术后早期，可于术后一天发生，至术后第5天达到高峰，以后逐渐消退，多不影响视力及手术效果。 

    检查：表现为层间出现灰白色细小点状渗出物，多位于瓣周边部，严重者为瓣下广泛受累。 

    原因：不明。有人认为是一种典型的多形核白细胞炎性反应。 

    处理：局部应用激素及抗生素。一般1周后逐渐消失 

六 角膜上皮植入（epithelial implantation） 

    检查： 层间出现灰白色奶油半透明圆点 

    原因： 有上皮细胞脱落，手术器械将上皮细胞带入层间，瓣下冲洗不彻底 

    处理： 瓣下冲洗，瓣下刮除植入的上皮 

七 激素性高眼压(corticosteroid hypertension) 发生率远远低于PRK,约 1% 1 

    原因：长期局部应用激素，部分患者可导致眼压升高。 

    处理： 停用激素，或同时给予降眼压药物；眼压较高时，按青光眼处理。 

八、角膜瓣错位，皱褶（corneal flap fold） 

    原因：1.1 角膜瓣蒂过小 1.2 角膜瓣过薄 1.3 角膜瓣过厚 1.4 切削面不平整 1.5 角膜瓣边缘不规则 1.6 术后揉眼，外伤 

    处理：3.1 如很轻微，无BCVA下降及散光者，观察。 3.2 如皱褶较严重或位于光学区，有BCVA下降及散光者，应尽早（1个月内）将瓣掀开重新复位。 

九 继发性角膜膨隆（corneal ectasia） 

    原因：1.1 受术者角膜薄且屈光度数深者 1.2 具有圆锥角膜体质者 

    处理： 3.1 暂先观察，如无发展则对症处理 3.2 严重者可按圆锥角膜进行处理

十 干眼症（dry eye）

    泪液分泌实验(Schirmer Tear Test)和泪膜破裂时间(BUT)是临床上直接检查泪膜情况的指标.泪液分泌实验正常值为湿长10mm~25mm之间.BUT为11~50秒.临床观察发现:行LASIK手术患者眼干症状在术后1~3月明显,1年后逐渐恢复。

    可能原因: 1.1 术后改变了角膜曲率,角膜变得更干更陡,使泪液不稳定. 1.2 手术切断了角膜的末梢神经. 2 预防： 过敏性结膜炎. 干眼症者不暂做。

    处理: 3.1 人工泪液,爱丽 3.2 0.3%透明质酸钠点眼(不含防腐剂)+上.下泪点栓闭塞。