室上性心动过速的食管电生理特征及其诊断价值

（临床电生理杂志1999年5月 第8卷 增刊）
  刘怀霖 李靖 袁义强 于力

 食管心房调搏是一种无创、安全、简便的电生理检查技术,我们选择50 例经食管电生理、心内电生理检查并进行射频消融术(RFCA)治疗成功的阵 发性室上性心动过速(PSVT)患者,并将其诊断结果对比分析,报告如下。
     临床资料
     50例患者,男性28例,女性22例,病史2-40年(平均20.5 土5.6年),其中6例有器质性心脏病(风湿性心脏病2例,冠心病2例,高血 压心脏病2例)。平时心电图均无心室预激表现。电生理检查方法使用国产电生理剌激仪(DF-4型心脏电生理剌激仪)进行程序剌激。食管心房调搏采用4极食管电极,深度以记录到正负双相A波 为宜,起搏电压20-35V,程序剌激采用RS2与S1S2,S2为早搏剌激,直至诱发出 PSVT或达心房不应期。心内电生理检查(SIENMENSRECOR记录)则常规放置 6F4极导管分别达高位右房、冠状窦、希氏柬及右室心尖部。进行心房和心 室程序剌激,常用程序SlS1分级递增剌激或S1S2、S1S2S3,直至诱发PSVT或到达心房和心室不应期。对部分常规程序剌激不能诱发PSVT者,则静注阿托品0.5-1.Omg或静滴异丙肾上腺素lug/min使基础心率提高20%,然后再行食管或心内程序剌激。本组50例患者经上述电生理检查均诱发出窄QRS波 的PSVT,且经S1S1(频率>PSVT20%)剌激均能终止。
   结果
    食管电生理检查诊断标准:程序剌激中出现“跳跃”现象(>5Oms) 且PSVT时食管心电图VA间期<70ms,诊断为房室结双径路所致折返性心动 过速(AVNRT),但不除外间隔旁路;VA间期70-140ms,诊断为隐匿性预激综合 征左侧旁路(LCAP)；间期>140ms诊断为隐匿性预激综合征右侧旁路(RCAP)； VA>AV则诊断为持续性交界区反复性心动过速(PJRT)。此外,如在PSVT时出 现功能性束支阻滞,其心动过速的周期及VA间期延长者,旁路位于束支阻滞 同侧,反之则位于束支阻滞对侧。 心内电生理诊断标准:程序剌激出现跳跃现象且PSVT时无偏心激动者, 诊断为AVNRT;PSVT时心房最早激动点(EAA)以冠状窦电极领先诊断为LCAP； EAA以高右房电极领先诊断为RCAP；VA>AV且EAA以冠状窦口领先者诊断为 PJRT。诊断明确后经股静脉或股动脉置入消融电极导管精细标测消融靶点, 释放射频电消融房室结慢径或阻断旁路。
    讨论
    由于食管心房调搏对PSVT的诊断及鉴别诊断有重要价值,因此 该检查技术对RFCA术前预定位亦有重要的指导意义。我们对50例PSVT患 者进行食管心房调搏,根据经验所总结出的诊断标准分别诊断为AVNRT、 LCAP、LCAP和PJRT,经RFCA证实有3例不符,其特异性和敏感性均为94%, 其中有2例食管心房调搏为AVNRT者术中证实为RCAP,有1例术前诊断为 LCAP者,术中证实亦为RCAP。2例食管心房调搏诊断为PJRT者,术中证实亦 为PJRT,但PJRT的诊断需认真与快-慢型房室结折返性心动过速以及起源于 房间隔下部的房性心动过速相鉴别。50例PSVT患者进行食管心房调搏,均 诱发出心动过速,其中5例房室顺传型心动过速发作时伴有功能性左束支或 右束支阻滞,经心内电生理检查证实,凡发生在旁路同侧的束支阻滞,心动 过速的周长延长〉35ms；凡发生在与旁路对侧的束支阻滞,心动过速的周长 不变。这是因为旁路同侧束支阻滞时折返径路延长,而对侧束支阻滞时折返 径路未发生改变。隐匿性旁路和房室结双径路所致的折返性心动过速有其 特殊的食管电生理特点,这些电生理特点对RFCA术前的预定位有重要的参 考价值,术前仔细分析食管电生理特点,可以减少手术操作的盲目性,缩短X 一线爆光时间。但食管心房调搏亦有其局限性,少数患者不接受这项检查, 少数情况下可导致误诊或漏诊,因此RFCA仍应依据详细的心内电生理检查结果。