高同型半胱氨酸与脑卒中研究进展

Stroke Prevention）试验、WACS(the Women’s Antioxidant Cardiovascular Disease Study)和HOPE-2(the Heart Outcomes Prevention Evaluation)。三个试验均假设每降低1μmol/L tHcy，可减少5%的心脑血管事件，且经治疗后tHcy水平可降低4-6μmol/L。但是美国FDA规定从1998年后，所有谷物面粉都必须强化叶酸，每100g面粉添加140μg叶酸，加拿大也开始有类似的政策。在此背景下，这几个试验的统计学效力可能会被减弱[23]。另一个大规模随机试验VITATOPS(Vitamins to Prevent Stroke Stydy)也在进行中[2]。
    关于开始治疗的界值，Hackam等对101名血管病病人进行维生素治疗，每日叶酸5mg、VitB6 25mg 及VitB12 250μg。以血浆Hcy 14μmol/L为界，分为高和低两组。结果发现高Hcy组颈动脉斑块的进展速度由治疗前的0.21±0.41cm2/年降至治疗后的-0.049±0.24cm2/年；而低Hcy组由0.13±0.24cm2/年降至-0.024±0.29cm2/年，两者之间无显著差异。说明维生素治疗不论对Hcy高和不高的病人均可使颈动脉斑块缩小。故而建议对于血管病的病人，治疗的界值以9μmol/L为宜[24]。关于使用的药物和剂量，Temple等的回顾性文章指出，每日使用叶酸650μg两周即可使血Hcy降至正常浓度范围。单用VitB6和VitB12无效，但二者合用或加用叶酸则有效。文章提出，高Hcy的治疗应选择叶酸，虽尚无最佳剂量，但650μg/d是最小有效剂量[3]。所有治疗对病人来讲都应该是终生的。尚需进一步研究维生素治疗及饮食治疗对动脉硬化的发病率和死亡率的影响

参考文献

1 Makris M. Hyperhomocysteinemia and thrombosis. Clin-Lab-Haematol, 2000 ; 22(3): 133-43.
2 Hankey GJ, Eikelboom JW. Homocysteine levels in patients with stroke: clinical relevance and therapeutic implications. CNS-Drugs, 2001; 15(6): 437-43

脑血管病杂志

《高同型半胱氨酸与脑卒中研究进展(第2页)》