冠状动脉造影与心电图的对比分析

(中华医学研究杂志2002年2月 第2卷 第2期)
 毛幼林  袁义强  刘怀霖
随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年提高，心电图在冠心病诊断中有重要意义，冠状动脉造影(简称冠脉造影)一度被认为冠心病诊断的金标准。本文对冠心病患者进行了心电图及冠脉造影检查，并对其结果分析如下。
    1　对象与方法 
    1.1 病例选择选择1999年1月－2000年12月住院接受心电图及冠脉造影检查的患者118例，根据1979年WHO诊断标准诊断为冠心病，其中男76例，女42例，年龄39－72岁，平均年龄56.67士10.48岁。
    1.2 观察方法　心电图：常规12导联心电图和运动平极试验中有一项符合心肌缺血者可判断为心电图阳性。冠脉造影：采用Judkins法。冠脉直径减少≥50%者，判断为阳性。
    1.3　统计学处理　采用X2检验。 
    2　结果
    2.1　心电图(ECG)与冠脉造影(CAG)的结果比较  118例冠心病患者中，冠脉造影阳性74例，阴性44例。以冠脉造影为对照，心电图的敏感性为73.0%，特异性为79.5%。 
    2.2 ECG与CAG检查结果阳性率的比较  ECG与两种检查方法在冠心病检出阳性率方面无显著差异。
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  3 讨论 
    冠心病发病率逐年上升。冠心病的诊断方法越来越受到人们的重视。 
    心电图是诊断冠心病的常用方法之一。它经济、实用，适合临床广泛应用。一般来说，冠状动脉供血不足，心电图可表现为有定位的动态ST一T改变。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心电图ST一T改变。另一方面,部分患者已存在严重的冠脉狭窄，但静息心电图正常。本试验结果显示了心电图对冠心病的敏感性为73.0%，特异性为79.5%。在冠造阳性组中，有17例心电图阴性，其中12例冠脉狭窄＜70%，5例≥70%。其原因可能为显著心肌肥厚、心脏扩张等病变掩盖了心肌缺血改变；亦可能患者存在明显心衰、严重心律失常、不稳定性心绞痛等情况，不宜行运动平板试验，而在静息情况下，由于心脏负担小，心电图未能表现心肌缺血病变。这提示我们，心电图正常者，不能轻易排除冠心病，需综合分析。
    冠脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术。由于价格较昂贵，且为有创检查，尚未广泛开展。本结果显示它与心电图在检查结果阳性率上无显著差异，但其能直观的反映冠脉病变，对下一步的治疗有指导意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。因此，冠脉造影值得进一步推广。本结果显示，在冠造阴性组中，有17例患者心电图阳性。曾有人称冠脉造影为诊断冠心病的金标准。但目前研究发现，在冠脉痉孪、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下，冠心病患者的冠脉造影可无明显狭窄。另一方面，肥厚性心肌病、左室肥大等疾病亦可以引起心电图ST一T改变。本组冠造阴性而心电图阳性表现的患者，有3例后经其他检查诊断为肥厚性心肌病，予以β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗后，症状缓解。亦见其他类似报道。 心电图及冠脉造影均为冠心病的诊断方法。但冠心病的诊断要结合临床综合分析，不能仅凭心电图或冠脉造影确诊或排除冠心病。