心律平治疗室上性心动过速47例

（新乡医学院学报 1999 第16卷 第4期）
  毛幼林  袁义强  刘怀霖

室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycarelia,PSVT)是临床常见的心律失常,严重的PSVT可导致心力衰竭、休克,立即终止其发作是治疗的主要目的之一。作者1994年6月--1999年1月应用心律平治疗PSTV47例,效果较好,现报导如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 47例患者,男30例,女17例 ,年龄18--71岁。高血压病合并冠心病21例,风湿性心脏病7例,预激综合症8例,不明原因11例。心电图示:QRS波群规则,频率150--250次.min。反复发作者14例,最多1例反复发作8次,发病至就诊时间4mi--13h不等。临床表现为突然心慌、胸闷、心悸、气短；心电图符合PSVT表现。常规按摩颈动脉窦、压迫眼球及剌激咽后壁均无效。

1.2 治疗方法 心电监护下以心律平7mg+10%葡萄糖针剂20时,静脉注射,时间>10min,PSVT终止时停用药物；如无效可重复上述用药剂量2h,内总量不超过250mg。

1.3 疗效标准 用药1h内转为窦性心律且3h内不复发者为有效,未能在规定时间内转律或转律后短时间内即复发者为无效。

1.4 结果 本组47例中有效44例,有效率93.6%,其中心律平静注1次(≤70mg)者42例,转律时间5--14min,平均为8.77+5.Olmin；1例应用心律平至140mg后转律,用时26min；1例用药200mg时转律,用时44min。3例应用心律平至250mg3h仍未转律,放弃心律平治疗方案。用药后明显不适者16例,其中恶心呕吐14例,平均血压下降0.5--3.5kPa者6例,出现房性早搏4例,经镇静等对症处理后短时间内症状缓解。

2 讨论

心律平是唯一国内能生产的IC类抗心律失常药物,抗心律失常谱广,疗效高,起效快,副作用小。其主要电生理作用为:(l)抑制动作电位相的速度和幅度;(2)阻断心肌细胞快纳离子通道;(3)延长动作电位时程和有效不应期；（4）抑制浦氏纤维4相自发除极速率。 PSVT发生机制主要是折返、自律性增高和触发活动。心律平治疗PSVT的电生理基础是抑制旁路传导,抑制前向传导强于逆向传导,延长前向不应期。作者基于上述理论应用心律平治疗PSVT,发现患者转律均以逐渐减慢形式下降至心率150次.min,然后有11例呈1次性转为窦性心律,余均为渐次下降至转为窦性心律。在由PSTV转为窦性心律时有2例突然出现窦性停博,经胸外心脏按摩即刻呈窦性心律。故在应用心律时仍须小心,应在心电临护下进行并备有必需抢救药品。