警惕高抗药性艾滋病病毒

　　■新闻背景
　　2月上旬，美国媒体报道，纽约发现一名特殊的艾滋病病毒（HIV）感染者。该
病人是一名同性恋者，去年12月被纽约艾伦戴孟德艾滋病研究中心诊断为HIV感染
，现已发病（通常为若干年后才发病）。因其携带对四类抗HIV药物中的三类（共
十几种药物）具有抗药性的HIV，所以很难治疗。
　　上述报道使人感觉，似乎出现了一种更烈性、更易传播的HIV，类似非典中的
“超级传播”。据悉，该事件报道后在纽约同性恋人群中引起了极大恐慌。经国际
媒体转载，也引起了世界各国的密切关注。

　　□出现HIV耐药株是必然结果
　　病原微生物在某些药物抑制下，可通过自身基因突变获得对这些药物的抗药性
。而当有抗药性的病原微生物再传染他人时，即可对这些药物产生抗药性。这已成
为防治细菌性疾病（如结核病）的最大难题之一。
　　抗病毒药物在研制中存在重大技术障碍，因此应用非常有限。自抗HIV药物的
研究出现重大突破和高效抗病毒疗法推广以来，HIV耐药株已成为医学界面临的一
个新挑战。由于HIV繁殖存在错误率高的逆转录这一独特的复制过程，因此，在药
物治疗中也最易出现耐药性。在最早开展抗HIV治疗的美国，50％的经治病人和20
％的新感染者携带的HIV都具有耐药突变。随着用药时间的延长，耐药毒株也会从
抗一种药物发展到抗多种药物。这次在纽约发现的抗十多种药物的艾滋病病例，实
际上是这一发展趋势的必然结果。

　　□发病迅速尚需进一步研究
　　关于报道中称，该患者携带的HIV可使感染者迅速发病的说法，我认为缺乏数
据支持。首先，尽管该患者于去年12月首次被检出携带HIV，但其可能早已被感染
。第二，尽管艾滋病的平均潜伏期，即半数感染者的发病时间为8～10年，但有20
％的感染者是在感染后5年内发病的，其中在1年内发病的也并不罕见。此外，由于
该患者长期服用对免疫系统有抑制作用的冰毒，既使其发病较快，也不一定是因为
感染的HIV有什么特殊。因而，对此应根据进一步研究的数据做出科学判断。

　　□我们该如何应对
　　鉴于该病例发生于美国新发感染率攀升的同性恋人群，而且其性伴极多又不使
用安全套，因此，播散耐药HIV的可能性很大。纽约市卫生当局正在追踪该病人的
性伴和密切接触者，以查明该耐药毒株的播散范围，控制其进一步传播。
　　我国卫生部一直十分重视HIV耐药毒株的监测工作。2002年，中国疾控中心（
CDC）在我国未经抗HIV治疗的患者中开展调查，未检出耐药的HIV毒株。2003年以
来，中国疾控中心又联合中国医大、军科院和上海疾控中心一道在开展国家免费艾
滋病治疗的省份进行全面调查，其中我国未经治疗人群的HIV耐药突变率为0.3％，
但在治疗人群中根据所用药物的不同，存在着高低不等的HIV耐药毒株，平均突变
率为15.9％。
　　上述研究结果显示，目前我国未经治疗的艾滋病人群中基本没有HIV耐药问题
，有着良好的抗病毒治疗环境，已经治疗人群的HIV耐药突变率尚不严重，仍在可
控制范围内。但我们绝不可因此而掉以轻心。由于我国抗HIV药物的种类十分有限
（只有20多种药物中的6～7种），患者又主要在医疗技术薄弱的农村。因此，随着
国家免费治疗范围的扩大，我国HIV耐药毒株的出现速度将高于欧美国家。例如，
美国已开展抗病毒治疗十多年，HIV耐药突变率达到50％，而我国的免费治疗才实
施一年，HIV耐药突变率就已达到15.9％。2004年初，中国疾控中心已在我国散在
治疗的病人中检出抗11种药物的HIV耐药毒株，其可在人群中传播。此外，类似纽
约发现的HIV多重耐药毒株也会由国外传入。因而，国家应该尽快构筑全国性HIV耐
药监测网络，既保证我国艾滋病患者的治疗工作能够健康和可持续发展，又可以及
时发现和有效监控HIV耐药毒株在人群中的传播。
          中国疾病预防控制中心艾滋病防治中心研究员邵一鸣  

     来源：健康报