中西医结合诊治功能失调性子宫出血130例

频发性室性早博。诊为心律失常，曾用心得安，异博停等药效果不显，求余诊治。初诊中医诊为“心悸”证属：心气不足，气血两虚，瘀血阻络。治以补气养血，温阳复脉，活血化瘀，理气通络，仿《伤寒论》炙甘草汤加味治之：炙甘草30g，人参10g，地黄15g，阿胶10g（烊化），桂枝6g，麦冬10g，麻仁10g，生姜10g，大枣10枚，川芎6g，檀香10g后下），生龙齿（先煎）15g，黄芪30g，五味子10g，桃仁10g，红花10g，丹参309，赤药15g，柏子仁10g，水煎温服，1日1剂，连服3剂。二诊：服药后心慌气短乏力感均减：仍胸闷不适，脉博间歇次数亦减。病有机转，效不更方，守原方黄芪剂量加至60克，继服5剂。三诊：服药5剂，身感有力，脉搏偶有间歇，瘀斑亦除，继用上方，桃仁、红花剂量各减半，水煎温服5剂。至危及生命，因此必须先止血后调月经周期。青春期及更年期之功血多属无排卵型功血，其子宫内膜多为增殖期变化或增生过长，与中医称血瘀相符。刮官可清除不正常子宫内膜，促使子宫收缩，切断子宫与卵巢间的病理恶性循环，达到止血目的，但多数病人不愿接受、中药活血化瘀药如蒲黄、三七、益母草等可以起药物性刮宫之效。因此功血1方在健脾补肾的熟地、巴戟、北芪、白术和养血止血的阿胶。仙鹤草等的基础上，加上祛瘀止血的蒲黄、三七，效果颇佳。此方是在上海来氏妇科将军斩关汤基础上化裁而成，集塞流、澄源、复旧三者之功效，药中病机，故对各期功血均有止血作用。四诊：诸证基本消失，脉象和缓，二便正常，改服归丸调理善后，巩固治疗。按：心律失常病机主要是阴阳失调，阴虚阳九，病位心，本虚标实，虚实夹杂。该病初期因情志不畅或不良的精神刺激所致。该证乃素体气阴不足，心阳虚衰，外受惊恐内有所虚，内外合邪，瘀血阻络，引发心悸。故用益气补血复脉的炙甘草汤加味治之，在辨证施治的基础上，加用活血化瘀的药物，重用炙甘草之甘温，益气补中以生血源为君，人参扶正健中而阴阳俱补，佐以地黄、阿胶、麦冬、麻仁阴补心血，而壮血源，生姜、红枣调和脾胃，以生气血，用桂枝温经通阳，温达四肢而入血分，桃仁、红花、丹参、川芎等用以扩张冠状动脉血流量，增加心脏收缩力，改善血液循环，缓解心绞痛，降低血液粘稠度，祛瘀生新，均有良好的作用，且无副作用。对心律并有双相调节作用，从而使患者诸证缓解，逐步纠正。据现代药理研究及临床证实：人参能改善心肌营养代谢，增强心功能及抗心律失常，室性早博，心动过速，房室传导阻滞均有效果。黄芪含多种酸碱及微量叶酸，能补气升阳、强心利尿、降压、止汗。丹参活血化瘀，加强心脏的侧枝循环，扩张冠状动脉，有利心功能的改善和房颤的转复，对局部缺氧所致的心律失常有一定的治疗作用。综观全方，诸药合用，药中病所，则心气复而心阳通，心血足而血脉充，气足血旺诸证自除。

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