急性脑梗死溶栓治疗新进展

基酸残基组成的单链尿激酶 型纤溶酶原激活剂，能特异地与血栓部位的纤维蛋白结合，并被血栓部位存在的微 量纤溶酶限制性水解成双链尿激酶而呈现活性，后者再将血栓吸附的纤溶酶原转化 成纤溶酶。通过一连串的酶促反应， rpro-UK 的活性大大增加，引起血栓局部的 纤溶现象，而对全身纤溶系统活性影响较小，其特殊的血栓专一性可减少全身出血 和脑出血，尿激酶原有抗血小板聚集功能可防止溶栓后再梗的形成。 PROACT II 设计随机、对照、多中心临床试验，在美国和加拿大 45 个中心进行 [17] 。试验 选择发病 6 小时以内大脑中动脉梗死的病人，随机进入动脉内用 rproUK6mg 溶栓 ，并联合静脉用肝素治疗组，和单独静脉用肝素对照组。血管造影选择了 180 个 病人， 121 人接受 rpro-UK9mg 动脉内溶栓加静脉肝素治疗， 59 个病人进入对 照组。实验结果评判治疗组和对照组 90 天后的 MRS 评分 0-2 分（说明有轻微或 无神经功能障碍）为 40%:25% ；血管造影再通率（ 2 小时 TIMI 2-3 级）为 66 %:18% ；死亡率为 25%:27% ； 24 小时颅内出血率为 10%:1.8% 。 PROACT II 试 验组得出结论认为，尽管用 rpro-UK 动脉内溶栓治疗发病 6 小时内的大脑中动脉 梗阻病人时，增加了早期症状性颅内出血的几率，但明显提高了溶栓后 90 天的临 床疗效。 4. 结语 溶栓治疗虽然发展多年，但目前只有不到 3-5% 的脑梗死病人能够得到溶栓治 疗，大多数病人因延误超过时间窗而错过最佳治疗时机。为了让更多的脑梗死患者 能够在最短的时间内实施溶栓治疗，除了研制更高效特异的溶栓药物和先进的溶栓 方法外，另外还需要解决的是：培养大量训练有素的神经科医生；对广大民众进行 脑卒中知识的教育普及；尤其是建立与快速急救转运中心合作，汇集神经、放射、 介入、护理、康复等为一体的脑卒中单元模式 [1] 。只有这样才能更广泛的开展 脑梗死溶栓治疗，救助更多的患者。 参考文献 1. Treib J, Grauer MT, Woessner R, et al. Treatment of stroke on an int ensive stroke unit: a novel concept.Intensive Care Med,2000,26:1598-161 1. 2. Lewandowski CA, Frankel M, Tomas TA, et al. Combined Intravenous and Intra-Arterial r-TPA Versus Intra-Arterial Therapy of Acute Ischemic S troke Emergency Management of Stroke (EMS) Bridging Trial. Stroke,1999, 30:2598-2605. 3. 贺茂林 , 陈清棠 . 急性脑梗死的溶栓治疗时间窗及病理生理 . 中国危重病急 救医学 . 2000,12:315-317. 4. Moonis M. Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke:Issues and Answers.Neurol India, 2002, 50:S50-S56. 5. Booth RP. Endovascular Intervention In Acute Stroke And Occlusive va scular Disease. Jacksonville Medicine,1998:495-496. 6. Lisboa RC, Jovanovic BD, Alberts MJ. Analysis of the Safety and Effi cacy of Intra-Arterial Thrombolytic Therapy in Ischemic Stroke.Stroke,2 002,33:2866-2871. 7. Burnette WC,Nesbit GM.Intra-arterial thrombolysis for acute ischemic stroke. Eur. Radiol, 2001, 11:626-634. 8. Bendszus M,Urbach H,Solymosi L.Outcome after local intra-arterial fi brinnolysis compared with the natural course of patients with a dense m iddle cerebral artery on early CT. Neuroradiology,1998,40:54-58. 9. Qureshi AI, Siddiqui AM, Suri MFK. Aggressive Mechanical Clot Disrup tion and Lowdose Intra-arterial Third-generation Thrombolttic Agent for ischemic Stroke:Apospective Study. Neurosurgery, 2002, 51:1319-1329. 10. Fisher M, Brott TG. Emerging Therapies for Acute Ischemic Stroke Ne w Therapies on Trial. Stroke, 2003,34:359-361. 11. Ernest R, Pancioli A, Tomsick T. Combined Intravenous and Intra-Art erial Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Acute Ischemic Stroke .Stroke,2000,31:2552-2557. 12. 陈清棠 . 国家“九五”攻关课题协作组 . 中华神经科杂志 . 2002,35:210- 213. 13. The Multicenter Acute Stroke Trial-Italy(MAST-1)Group.randomized co ntrolled trial of streptokinase, asprine, and combination of both in tr eatment of acute ischemic stroke. Lancet, 1995,346(8 898):1509. 14. Albers GW, Bates VE, Clark WM. Intravenous Tissue-Type Plasminogen Activator for Treatment of Acute Stroke,The St

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