幽门螺杆菌在胃外疾病中作用

高压程度的影响各家报道也不一致［54,55］，多数学者认为门脉高压性胃病时 因胃黏膜充血和黏液层变薄不利于?Hp? 生存，所以? Hp? 感染率低.刘思纯? ?［56］观察72例肝硬化患者，? Hp? 阳性组(38.1%)上消化道出血率明显高于 阴性组(16.7%, P <0.05)，侯艺［57］随机选择2例临床诊断为肝硬化和原发性肝 癌的患者进行研究，结果证明? Hp? 与肝癌，肝硬化的发生发展关系密切，并且 ? Hp? 阳性的肝硬化，肝癌患者易发生上消化道大出血和肝性脑病.? 2.3 胆石症 Figura ?et al ?［58］对112例经超声波检查诊断为胆囊结 石患者及112例无胆囊结石者进行年龄和性别上配对，并取30例胆囊手术患者一起 用ELISA检测血清抗? Hp? -IgG抗体，确定Hp感染分别为82.1%，80.3%和76.7%. 手术组血清学确诊? Hp? 感染的有23例，血清抗? Hp? -CagA抗体阳性16例.3 0例手术患者胆汁中均存在抗? Hp? 抗体，血清抗? Hp? -CagA抗体阳性中15例 胆汁含抗?Hp ?-CagA抗体，及抗? Hp? -IgG、? Hp? -IgA抗体，87kDa的Va cA.同时5例胆汁中存在60kDa的CagA.方驰华 ?et al ?［59］采用聚合酶式反应 检测胆囊结石70例胆汁，黏膜，结石和门静脉血? Hp? 脱氧核糖核酸，结果发现 胆道? Hp? 感染来自十二指肠乳头逆流，胆囊结石形成可能与? Hp? 感染泄已 经发现胆汁中含有130kDa的蛋白质，他具有氨肽酶活性，能促进胆固醇结晶.而90 %以上的? Hp? 存在相同的肽酶活性，分离到的? Hp? 菌株半数具有CagA蛋白 ，后者为110-140kDa，可能参与胆石症的形成.? 3 血液系统疾病? 3.1 缺铁性贫血 ?Hp? 感染引起消化性溃疡、胃癌合并消化道出血时常可 导致缺铁性贫血，但大多数? Hp? 感染者仅表现为慢性胃炎，虽无明显的消化道 出血征象,却也可出现缺铁性贫血.Milman ?et al ?［60］对2 794名丹麦成人的 调查结果显示，男性及绝经期妇女中抗? Hp? -IgG阳性者的平均血清铁蛋白浓度 明显低于阴性者，而绝经期前妇女无差别，血红蛋白浓度及缺铁性贫血的发生率在 抗? Hp? -IgG阳性组与阴性组之间相似.但在儿童，先前的报告提示? Hp? 感 染者缺铁性贫血的发生率明显高于非感染者，经? Hp? 根除治疗后，缺铁性贫血 得到纠正??［61，62］.?Hp? 感染引起缺铁性贫血的机制 (1)?Hp? 感染可 引起弥漫性萎缩性胃炎，使胃酸分泌减少，影响铁的吸收和转运；(2)?Hp? 在生 长过程中需要消耗铁，增加了人体对铁的需要量，成人的储存铁多于儿童，因此很 少出现缺铁性贫血，而儿童，尤其是发展中国家的儿童，本身可能存在营养不良， 每天铁的摄入量低于? Hp? 感染所致的铁的丢失量时，就引起缺铁性贫血.另外 ，? Hp? 含有一个类似血清铁蛋白的铁结合蛋白［63］，他对红细胞中的血红蛋 白铁有亲和力；? Hp? 细胞膜外侧还发现了铁抑制蛋白［64］，他们干扰了人体 内铁的正常代谢.? 3.2 自身免疫性血小板减少性紫癜(PATP) Gasbarrini ?et al ?［65］对 18例PATP患者进行了评估，其中? Hp? 感染者11例，有无? Hp? 感染者之间的 胃肠道症状无显著差异，抗? Hp? 治疗后8例患者的? Hp? 得到根除.所有?H p ?根除者在治疗后2mo和4mo时血小板计数均显著增加，8例中有6例自身抗血小板 抗体消失.但无? Hp? 感染者和? Hp? 未根除的PATP患者血小板计数和抗血小 板抗体无明显改变.作者推测其机制可能是血小板和? Hp? 抗原之间存在交叉模 拟现象.? 3.3 Sch?nlein-Henoch紫癜 Cecchi ?et al ?［66］对1例62岁男性患者 进行了观察，该患者患有Sch?nlein-Henoch紫癜及十二指肠球部溃疡，胃内? H p? 感染，经奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治疗后，紫癜治愈. Reinauer ?et al ?［67］报道1例女性患者，21岁，患有Sch?nlein-Henoch紫癜及慢性活动性 胃炎，用?13C呼气试验和胃黏膜活组织检查证实? Hp? 感染后，给予奥美拉唑 和阿莫西林治疗? Hp? 得到根除后，其皮肤病变、胃肠道症状及蛋白尿消失. 1 0mo后症状复发，又检测到? Hp? ，再次进行治疗后? Hp? 被根除，临床症状 消失.作者推测? Hp? 感染可能是Sch?nlein-Henoch紫癜的发病因素之一.?? 4 皮肤病? 4.1 荨麻疹 卫健［68］报道1例10岁男患，皮肤风疹块反复发作3a，经各种 抗过敏治疗，皮疹时隐时现. 荨麻疹复发时常伴纳差、上腹不适等症状，经血抗? Hp? 抗体、14C-尿素呼气试验（均阳性）诊断为Hp感染，予常规三联治疗，3d后 上腹部不适消失，风团消退. 1a前风疹块及上腹部不适又发，再次给予抗?Hp ? 治疗后，皮疹完全消失，胃无不适，胃纳转佳.李晓明［69］应用血清学方法对13 8例急性和慢性荨麻疹患者进行? Hp? 抗体定性测定，结果74例急性患者中有29 例阳性，64例慢性患者中有42例阳性，而38例健康儿童对照组中仅2例阳性，经? χ2检验，有高度显著性差异.顾富祥 ?et al ?［70］?采用间接ELISA技术检测 了26例慢性荨麻疹患者的血清抗? Hp? 抗体，结果有17例阳性，应用根除? Hp ? 感染的方案治疗2mo后，17例阳性患者中有12例获得痊愈，孙琦巍 ?et al ? ［72］对10例荨麻疹患者进行? Hp? 根除治疗后对荨麻疹同样有效.Di Campli ?et al ?［71］对42例慢性特发性荨麻疹患者进行评估，其中23例有? Hp? 感 染，经三联根除治疗后，结果18例完成治疗者中有16例?Hp ?被根除.随访期间， 16例中有13例荨麻疹症状完全缓解，3例部分缓解，而无? Hp? 感染和治疗后? Hp? 未根除者，荨麻疹症状无改变.但是，Howden对Di Campli ?et al ?的报 道提出了质疑［73］，该作者指出，尽管Di Campli ?et al ?的研究资料中，慢 性特发性荨麻疹患者? Hp? 的感染率达55%，但与相同年龄组的意大利普通人群 相比，其感染率无明显差异，因此结论并不可靠.相反已有多个资料证明? Hp? 感染与慢性特发性荨麻疹的发病无关，Wustlich ?et al ?［74］观察了30例感 染? Hp? 的慢性荨麻疹患者，用奥美拉唑和阿莫仙进行为时14d的根除治疗后， 通过6mo的随访⑾郑?例(26.7%)患者荨麻疹症状得到改善或消失.Schnyder ?et al ?［75］?对46例荨麻疹患者进行前瞻性研究，结果发现12例(24%)患者感染了 ? Hp? ，与同年龄无荨麻疹的瑞士人群相

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