脑静脉系统血栓形成的诊断与处理现状

因子 Vleiden及凝血酶原20210A基因变异对预防静脉血栓形成有重要意义。我国97例静脉血栓患者和100名正常人的研究未发现凝血因子V leiden及凝血酶原20210A基因变异，是否与种族有关尚不明确。

2 治疗

     CVT是一种少见的疾病。由于其临床表现、影像学、发作形式的多样性，其预后仍有很大程度的不可预测性。目前，神经科医师对此病仍缺乏经验，相关的治疗尚未达成一致性的意见。
21 抗血栓治疗
2．1．1 低分子肝素（low molecular weight heparin）Nadroparin 90 抗 Xa因子 IU／kg，皮下注射，2次／日，共用2周。后继续应用口服抗凝剂（如华法令)3个月左右，使国际标准化比率（international normalizedratio，INR）维持在2.5－3.5。Meta分析两个较有影响的试验结果表明，肝素可使血栓形成的绝对危险率下降 14％，死亡或完全致残率下降15％，相对危险率各自下降了70％和56％。目前，主张将肝素作为一线药，用于CVT的治疗。
2.1.2 溶栓治疗：近期，50例患者的溶栓结果强烈支持溶栓治疗（尿激酶、rt－PA静脉应用或血栓内直接应用）。但精确评估治疗的效益／危险率仍然很困难。目前尚无科学的证据支持局部溶栓治疗作为CVT的一线用药。局部溶栓仅用于肝素及对症治疗后病情仍在进展的患者，并排除其他恶化原因，如控制不良的癫痫、继发性肺栓塞及身体状况恶化。在适度抗凝的条件下，由于血栓进展而导致临床恶化是较少见的。这种情况是溶栓的指征。
2.2 对症治疗
2.2.1 抗癫痫治疗：根据癫痫发作形式选择相应的
抗癫痫药物。
2.2.2 降颅内压：甘露醇、激素、乙酰唑胺、腰椎穿刺、脑脊液（CSF）引流，效果最明显的是巴比妥酸盐性昏迷（barbiturate coma）和外科减压等。腰椎穿刺是很有必要的，有快速降低CSF压力的优势，特别是当视力受到威胁时。甘露醇和激素也是常用的方法，其他方法应用较少。
2.2.3 精神异常的处理：躁动明显者可给予奋乃静、安定类药物。
2.2.4 头痛治疗：给与止痛剂如扑热息痛。
2.3 病因治疗
     如白塞病需要高剂量的激素及足量的免疫抑制剂；感染性CVT给予广谱抗生素治疗，有时需联合外科治疗，切除原发性感染病灶。

3 预后

     CVT的预后变化很大。以往CVT只有在尸检时才能明确诊断。在血管造影的早期，死亡率仍为30%－50%。近年来，大量研究结果证实，死亡率为10%或更低。
     提示预后差的因素在年龄过大或过小、昏迷、小脑静脉或深静脉系统受累、重度高颅内压、严重感染或恶性原因、CT显示出血性梗死及出现控制不好的癫痫、肺栓塞等并发症。
     虽然CVT比动脉血栓预后好，但仍有很大程度上的不可预测性，昏睡或严重偏瘫的患者可戏剧性的恢复而不留后遗症；相反，一个以头痛为唯一主诉的患者病情可突然恶化，如血栓迅速从静脉窦扩散到静脉，将出现重度偏瘫。

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来源：脑血管病杂志

《脑静脉系统血栓形成的诊断与处理现状(第2页)》