肾移植术后早期CsA- C2治疗窗浓度探讨
术后时间
CsA浓度(ng/ml)
中毒阴性例次
中毒阳性例次
发生率(%)
P1月
>1500
<1500 43
231 19
1 30.65
0.43 <0.012月 >1600
<1600 17
128 11
1 39.29
0.78 <0.013月 >1400
<1400 2
65 3
1 60.00
1.52 <0.01>4月 >1000
<1000 13
30 3
0 18.76
0 <0.01
> 2月 <
> 3月 <
> >4月 <
>
《肾移植术后早期CsA- C2治疗窗浓度探讨(第2页)》
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1 30.65
0.43 <0.012月 >1600
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128 11
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0.78 <0.013月 >1400
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2.3全血CsA- C2浓度与排斥发生率的关系详见表3
表3.CsA峰值浓度与排斥发生率的关系。
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3 讨论 环孢素A
如何寻找合适的时点浓度来反映患者AUC水平,并据其调整用药量,一直是临床面临的一个难题。晨起环孢素谷浓度C0由于取血方便,测量迅捷,临床沿用至今。国外近期的研究表明[1],稳定期肝肾移植受者口服新山地明时,C0与AUC的相关性无显著性,而C2与AUC的相关性最好。因此推荐监测C2变化替代C0,可以更好地防止因环孢素用药不当出现急排或药物中毒。由于很多患者C0与C2的高低变化走向不完全一致,并且有试验[3]证明C12< C0,说明临床常用的C0,还不是真正意义上的谷值,尚且与AUC的相关性不显著。同时,C2变异系数小,它的变化也对AUC值影响最大。因此,作为监测浓度的指标,C2比C0稳定性好,并更能反映AUC的变化,不失为一种实用而相对准确的指标。
[1]Warens AN,Waters JB,Salama AD,et al.Improving the therapeutic monitoring of cyclosporine A[J].Clin Transplant,1999,13(2):193
[2]苏泽轩 于立新 黄洁夫 现代移植学[M] 北京 人民卫生出版社2000,05 .P171 P253
[3]谢森 唐礼功 潘铁军等.肾移植术后早期国产环孢素药动学的临床研究[J].中国医院药学杂志,2002,22(12):718.
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