肾移植术后早期CsA- C2治疗窗浓度探讨

术后时间 CsA浓度（ng/ml） 中毒阴性例次 中毒阳性例次 发生率(%) P1月 ＞1500
＜1500 43
231 19
1 30.65
0.43 ＜0.012月 ＞1600
＜1600 17
128 11
1 39.29
0.78 ＜0.013月 ＞1400
＜1400 2
65 3
1 60.00
1.52 ＜0.01＞4月 ＞1000
＜1000 13
30 3
0 18.76
0 ＜0.01

　　2.3全血CsA- C2浓度与排斥发生率的关系详见表3
　　表3.CsA峰值浓度与排斥发生率的关系。

术后时间 CsA浓度（ng/ml） 排斥阴性例次 排斥阳性例次 发生率（%） P1月 ＜
＞ 　　 　　 　　 　　2月 ＜
＞ 　　 　　 　　 　　3月 ＜
＞ 　　 　　 　　 　　＞4月 ＜
＞ 　　 　　 　　 　　

　　3 讨论 环孢素A
　　如何寻找合适的时点浓度来反映患者AUC水平，并据其调整用药量，一直是临床面临的一个难题。晨起环孢素谷浓度C0由于取血方便，测量迅捷，临床沿用至今。国外近期的研究表明[1]，稳定期肝肾移植受者口服新山地明时，C0与AUC的相关性无显著性，而C2与AUC的相关性最好。因此推荐监测C2变化替代C0，可以更好地防止因环孢素用药不当出现急排或药物中毒。由于很多患者C0与C2的高低变化走向不完全一致，并且有试验[3]证明C12< C0，说明临床常用的C0，还不是真正意义上的谷值，尚且与AUC的相关性不显著。同时，C2变异系数小，它的变化也对AUC值影响最大。因此，作为监测浓度的指标，C2比C0稳定性好，并更能反映AUC的变化，不失为一种实用而相对准确的指标。
　　[1]Warens AN,Waters JB,Salama AD,et al.Improving the therapeutic monitoring of cyclosporine A[J].Clin Transplant,1999,13(2):193
　　[2]苏泽轩 于立新 黄洁夫 现代移植学[M] 北京 人民卫生出版社2000，05 .P171 P253
　　[3]谢森 唐礼功 潘铁军等.肾移植术后早期国产环孢素药动学的临床研究[J].中国医院药学杂志，2002，22（12）：718.

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