带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展

3.3 带血管蒂的髂骨骨瓣移位术 其机制为:（1）手术清除坏死骨组织;（2） 提供了新的血供来源，改善了股骨头部血液循环;（3）植骨块可起机械支撑作用， 防止塌陷;（4）股骨头颈部开窗可起到减压作用;（5）提供了新的血供来源 ［13 ］ 。 　　3.4 带血管蒂的髂骨瓣移植 髂骨膜上血管网丰富，移植后骨瓣为有一定生命 的活骨，能直接成骨，尤其是带骨膜的骨瓣更有膜性成骨作用。此外，通过带蒂骨 瓣移植，向坏死骨组织内带入具有成骨潜能的细胞成分（效应细胞），还有活性的 骨结构，骨诱导生长因子，骨形态发生蛋白（BMP）等。所以成骨反应强，生长快 ，新骨生成量多 ［14］ 。 4 带血管蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死的近况与进展 4.1 骨膜移植术 适于Ficat分期Ⅰ～Ⅲ期的中青年患者。王栓科等采用旋髂深 血管髂骨骨膜瓣移植治疗患者29例，随访3～7年，仅1例发生股骨头坏死，效果满 意 ［15］ 。李静东等采用同样方法治疗股骨头缺血性坏死106例，经过16年随访 ，优良率达86.8 ［12］ 。此方法将髂骨骨膜向股骨头坏死区植入了大量成骨效 应细胞，经传导或诱导作用在坏死骨小梁形成新骨。通过骨膜的生骨作用为膜内化 骨，在新生的骨小梁的应力作用下，具有生物力学的支撑作用，防止或恢复股骨头 的塌陷。 4.2 股骨大转子骨移植术 适于Ficat分期Ⅱ～Ⅳ期成人患者。陈振光设计的臀 下血管吻合支为蒂的大转子骨瓣移植治疗晚期的成人股骨头缺血性坏死，取得良好 效果，其特点是转子表面的肌膜可化生为软骨组织 ［16］ 。 4.3 股骨头髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术 适用于Ficat分期Ⅰ～Ⅲ期 成人患者。张念非等采用本方法治疗18例（26髋）成人股骨头坏死，其中随访23髋 ，平均32个月，优良率内侧型80%，中央型60%，外侧型25%。对内侧型、中央型有 优良效果。髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术不但可以减小股骨头内压、增加 股骨头内的血流量，还可改善股骨头内坏死灶松质骨的质量，不需要使用显微外科 技术吻合血管，不需要使用异体骨、假体或内固定器材，是一种较理想的促进修复 的治疗手段 ［17］ 。 4.4 应用带血管蒂骨瓣（膜）移植术已成为治疗股骨头缺血性坏死的一种主要 措施 骨缺血性坏死的治疗关键在于改善病骨的血运，植入带血供骨瓣（膜）可为 坏死骨膜提供一完整的动、静脉供血系统和各种成骨因素，是非常合理的常用治疗 方案，为临床上常见的成人股骨头坏死这一骨科难题带来了希望。但对现有的骨瓣 供区的骨生物力学测定，移植骨内、外固定方法的改进，以及带血供骨瓣（膜）与 人工骨、异体骨、灭活骨结合应用以扩大其修复范围等，这些研究对临床均具有指 导意义。应强调的是，在开拓新供区，选取用新技术时应本着力求减少供区损失和 手术创伤，而又能提高手术成功率的原则，不能弃简就繁，这是指导我们开展研究 工作的方针 ［18］ 。 　　参考文献 　 1 刘立明.带旋髂深血管蒂骨瓣和旋股外侧血管束联合移植治疗成人股骨头 缺血性坏死.皖南医学院学报，2001，20（3）:182-183. 　 2 Michaei AM，David SH.Current concepts review Non-Traumatic Avas scular Necrasis of the Femoral Head.J Bone Joint Surg，1995，77（3）:45 9-474. 　3 赵万军.股骨头坏死临床诊断的研究进展.中医正骨，2001，13（1）:49- 50. 　 4 马在松.早期股骨头坏死的诊断及鉴别诊断.中国矫形外科杂志，2001，8 （5）:503-505. 　 5 陈振光.非主干血管蒂骨瓣及骨膜瓣移位术的研究进展.中华显微外科杂志 ，1999，22（4）:245-247. 　6 陈振光.我国显微骨移植的近况与展望.中华实验外科杂志，1999，16（4 ）:291. 　 7 朱盛修.现代骨科手术学.北京:科学出版社，1997，564-571. 　 　8 张迪华，杨辉芳，杨升文，等.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨 头缺血性坏死及疗效分析.中国医师杂志，2002，4（7）:720-722. 　9 曾荣，刘双意，刘志辉.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移位及加压螺纹钉内固定 治疗陈旧性股骨颈骨折25例.广东医学院学报，1999，17（1）:62-63. 　10 姚树源，尚天裕.带旋髂深血管蒂髂骨植骨治疗成人股骨头无菌性坏死. 中华骨科杂志，1994，14（6）:324-327. 　 11 李军伟，翁习生，邱贵兴.股骨头缺血性坏死的外科治疗进展.中华骨科 杂志，2002，22（7）:437-439. 　 12 李静东，赵德伟，朱盛修，等.带血管蒂髂骨膜瓣移位治疗股骨 头缺血 性坏死.中国修复重建外科杂志，2000，14（1）:37-38. 　　13 朱盛修.股骨头缺血性坏死的显微外科治疗进展.中华显微外科杂志，2000 ，23（4）:245-246. 　14 贾全章，姜洪和，王长纯，等.三种带血运髂骨移植术治疗成人股骨头坏 死.中华显微外科杂志，2001，24（2）:146-147. 　15 王栓科，张致英，万鳞.旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折.中 华显微外科杂志，2001，24（2）:113-115. 　 16 陈振光.股骨头缺血性坏死显微外科治疗方法的选择.中华显微外科杂志 ，2000，23（4）:247-248. 　17 张念非，李子荣，张宣哲，等.股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣 植骨治疗股骨头缺血性坏死.中华外科杂志，2003，41（2）:125-129. 　 18 陈振光.骨移植回顾与展望.中华显微外科杂志，2000，23（1）:15-16. 中华现代中西医杂志 2004年12月 第2卷 第12期

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