冠状动脉旁路移植手术患者术前心理变化对病情的影响

(中国全科医学 2002年5月 第5卷 第5期)
 毛幼林  陈红卫  王瑞敏
近年来，冠心病的外科治疗发展迅速，冠状动脉旁路移植手术(简称“搭桥”)，为缺血的心肌提供足够的氧合血，能缓解症状，改善心肌功能。目前观点认为，术前患者心理因素对患者手术成败有一定的影响。本文回顾了我院近3年来接受冠脉搭桥术的50例冠心病患者在转入外科前3天(平时)及术前3天的睡眠情况、心绞痛症状及心率、血压、空腹血糖值，现将结果报告如下。
    1.资料与方法
    1.1 一般资料：1998－2000年在我院接受冠脉搭桥手术的患者50例，其中男36例，女14例，年龄(64.5±10.6)岁，全部符合WH01979年关于缺血性心肌病的诊断标准，均经冠脉造影检查，发现冠脉1支或多支病变，管腔狭窄程度≥75%。其中没有合并高血压、糖尿病等冠心病危险因素者17例，合并高血压与糖尿病者13例，仅合并高血压者20例。患者术前口服硝酸酯类药物，肌注低分子肝素，对有合并症者予以相应治疗。
    1.2 方法：患者入院后每日询问睡眠情况及心绞痛发作状况，遥测心电监护，每日测量血压3次(8am，3pm，8pm)；伴有糖尿病的患者，每日6am检测空腹血糖。转入外科前3天的结果(A组)与手术前3天的结果(B组)进行比较。
    1.3 统计学处理：数据用SPSS7.5软件包汇总，采用t检验及χ2检验。P<0.05为显著性检验标准。以spss7.5软件包统汁。
    2 结果 冠心病患者在失眠及心绞痛发作次数、心率、收缩压、空腹血糖值方面，术前3天与转入外科前3天相比，差异性有显著意义。
    3 讨论
    冠心病患者的术前准备，要特别强调术前的心理治疗与精神准备，以减少心肌梗死的发生。胸心外科疾病患者几乎都有一定程度的精神负担甚至情绪抑郁。在我们观察的患者中，冠心病患者术前3天心绞痛发作情况及失眠症状较平时有明显增多也证实了这一点。
    心率变化能反映植物神经对心脏的调节功能，这对判断心脏的功能状态及心血管疾病的转归有一定的参考价值。本文发现搭桥患者术前心率较平时明显增高，考虑情绪变化引起心脏植物神经功能失调，交感活性增加，副交感活性减弱所致。这种情况易引起心血管意外，我们建议加用少量β受体阻滞剂调节植物神经功能。
    本文发现搭桥患者术前收缩压明显增高，考虑由于精神紧张及情绪激动，致大脑皮层兴奋及抑制失调，影响皮层下的血管舒缩中枢，引起缩血管神经冲动占优势，产生血压增高。血压升高引起心脏后负荷增加，使心肌耗氧增加，易诱发心绞痛等心血管意外。目前认为，降低血压可全面降低心血管病的发病率及病死率。我们认为合并高血压患者术前加用少量镇静催眠药，并加用少量血管紧张素转化酶抑制剂及钙拮抗剂，维持血压在一定水平，可减少术中及术后风险。
    糖尿病是冠心病的一个独立危险因素。血糖控制不佳易引起术后切口愈合延迟及切口感染，手术应激甚至会诱发酮症酸中毒危及生命。术前血糖控制满意程度直接影响手术效果。本文观察合并糖尿病的患者，术前血糖均有明显波动考虑与术前精神紧张有关。已知糖尿病患者在应激时容易促成代谢紊乱至迅速恶化。因此,术前应监测血糖水平，使血糖维持在6.7-l1.lmmol/L(l20-200mg/dl)左右为宜。
    总之，患者术前的心理因素对病情会产生一定影响。为了手术的顺利进行及达到应有的效果，医护人员对患者进行术前教育是必要的，可针对患者的心理特点，解答患者顾虑的问题，向患者说明手术治疗的意义，鼓励其树立信心，积极配合治疗，减轻患者的忧虑和紧张情绪，使患者心境处于平稳状态，从而减轻其心理应激反应，以最佳的精神状态和健康心理去接受手术治疗。