支架置入术治疗颈动脉狭窄的进展

4．1脑过度灌注综合征：由于突然动脉的扩张，血流明显的增多，可以导致脑 过度灌注综合征。临床主要的表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍， 严重的患者可以发生同侧颅内出血。脑过度灌注综合征发生率为0.3%～5%[13]。脑 过度灌注综合征的处理，对症治疗（如止痛剂，抗癫痫药物等），可以适当的选用 脱水剂，激素，并控制血压。需术后严密控制血压、心率并给予对症治疗。 4．2心动过缓及低血压：是由于支架刺激颈动脉窦的压力感受器所致，患者常 常表现为头昏。选用合适的支架及准确的支架释放是防止心动过缓及低血压的关键 。术中（释放支架前）用阿托品。术后如发生心动过缓及低血压可以适当应用升压 药物及阿托品。 4．3 血管痉挛：由于导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的痉挛。可以 选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗。 4．4 支架塌陷、变形、移位：选择合适的支架及准确的放置是避免本并发症 的关键[13]。 4．5 缺血性卒中：动脉硬化斑块的崩解脱落可以导致缺血性卒中。现在应用 保护伞以后缺血性卒中的发生可以得到很好的预防。很多斑块的脱落不会造成有症 状的卒中。国内李慎茂等，用实时的TCD检测栓子，发现有很多栓子脱落的记录， 有时多达几百个，但均未造成血栓。Ｗholey等统计3129例颈动脉支架治疗的患者 ，术后小卒中的发生率为2.49%，大卒中为0.96%。Alexandre总结了1995年-2000年 治疗的77例颈动脉支架置入的结果，成功率为100%，并发症的发生中，可逆性的事 件为4.4%，小中风发生率为1.5%，大的中风为2.9%[14]。选用保护伞及治疗前用阿 司匹林和噻氯匹啶预防可降低卒中的发生[4]。 4．6 再狭窄 对支架置入后血管再狭窄还缺乏长期、大样本随访的资料。国内 外的短期的观察（3-6月），再狭窄的发生率从0%- 3.46%[15]。AbuRahma等的非随 机配对研究对比CEA及颈动脉支架置入治疗的再狭窄，结果发现CEA出现需要再次治 疗的狭窄的平均时间为41个月，而颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄的平均 时间为44个月。颈动脉支架置入发生大于50%再狭窄，在6个月为0%，1年为6%，2年 为35%，3年为56%[16]。血管再狭窄的机理不清楚，可能与以下因素有关：⑴血管 的弹性回缩；⑵血管的重塑形；⑶内膜过度增生。最近已有研究采用放射性支架来 防止血管再狭窄的报道。 总之，支架置入治疗颈动脉狭窄是预防缺血性卒中的一种简单、有效、微创的 方法。但是很多问题（如远期预防效果、再狭窄）有待长期、大样本的资料来证实 。支架治疗与CEA治疗的随机双盲的对照研究将在2004年渐渐出结果（如Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stent Trial，CREST研究[17]。 参考文献 1、 Roubin GS，Yadav JS，Lyer SS，et al.Carotid stent-suppoted angiopla sty:a aneurovascular intervention to prevent stroke.Am J Cardiol，1996， 78:8-12 2、 Debakey MH.Caroid endarterectomy revisited.J Endovascular Surg，199 6，3:4-6 3、 Hobson RW.Carotid angioplasty-stent:clinical experience and role fo r clinical trials.Jouranl Vascular Surgery.2001，33(2):117-123 4、 Wholey MH，Wholey M，Eles G.Cervical carotid artery stent placement .Semin Interv Cardiol，1998，3:105-115 5、 Gomez CR，Misra VK，Campbell MS，et al.Elective stenting of symptom atic middle artery stenosis.Am J Neuroradiol，2000，21:971-978 6、 Chen WH，Ho DSW，Ho SL，et al.Prevalence of extracranial carotid an d vertebral artery disease in Chinese patients in coronary artery disea se.Stroke 1998，29:631-635 7、 European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group MRC Europe an Carotid Surgery Trial:Interin results for symptomatic patients with severe(70-90%) or with mild(0-29%) carotid stenosis.Lancet，1991，337:1 235-1241 8、 North American symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborato rs.Beneficial effects of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis ，N Engl J Med，1991，325:445-451 9、 K Hayashi，N Kitagawa，H Takahata，et al. Endovascular treatment fo r cervical carotid artery stenosis presenting with progressing stroke:t hree case repports. Surg Neurol 2002，58:148-154 10、 北京神经病学学术沙龙。BNC脑血管病临床指南，北京：人民卫生出版社.20 02 11、 徐宏治，陈衔城，宋冬雷，等。颈动脉狭窄的支架治疗。国外医学脑血管病 分册，2001，9：250-252 12、 Meyer PM，Higashida RT，Phatoruos CC，et al.Cerebral hyperperfusio n syndrome after percutaneous transluminal stenting of the craniocerevi cal arteries.Neurosurgery，2000，47:335-345 13、 Robbin ML，lockhart ME，Weber TM，et al.Carotid artery stent

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