极低体重儿肠道喂养技术的研究进展

6 ．喂养方法的选择 6.1 间歇胃管喂养 为临床上最常用的方法，以经口插入较好，特别对那些有呼吸困难但未进行气 管插管的患儿。体重 >1250g 的患儿多能耐受间歇胃管喂养。临床上目前较为普遍 的方法是通过重力作用输注超过 15 ～ 20 分钟，但其合理性有待进一步研究。其 优点在于操作简单，费用低，与持续胃管喂养相比，可促进胃肠激素分泌；胃泌素 、胰岛素、胃多肽抑制素等。给 32 ～ 35 周的早产婴儿经胃输注相同体积的食物 （ 20ml/kg ），间隔大于两小时，则对胃动力没有抑制，而且胃残留体积较小， 这说明缓慢的间断喂养也许更有利 [8] 。另一个研究发现间断喂养时不能耐者明 显较少，但体重增长较快，出院较早。其不足之处是胃食道反流可引起吸入。 6.2 持续胃管喂养 此法用于体重 <1250g ，不能耐受间歇喂养，有严重呼吸系统疾病并伴有胃排 空延迟的患儿，也可用于有喂养不耐受症状的患儿。与间歇喂养相比，需要微量泵 ，而营养的吸附损失，微生物的感染机会增加，胃循环动力较低。因此不作为首选 的喂养方法。在使用该方法时，必须保证胃管的正确位置，加强巡回观察，每 4h 更换奶液， 8h 换一次奶瓶， 24h 更换一次输液器，并检查胃残余情况。此方法 对胃肠道激素及胃排空情况的影响有待于进一步的研究。 6.3 经幽门喂养 这是早产儿不经过胃的第一个肠道喂养方法。但亦有报道出现十二脂肠穿孔、 十二指肠狭窄、腹膜炎、腹胀、腹泻及脂肪吸收不良等并发症。插管后需 X 线确 定位置，抽吸液的 PH 浓度，因而不是 VLBW 的常规喂养方法。经幽门喂养之所以 出现上述并发症主要是因为应用聚乙烯管和插管过深（鼻空肠）所致，后改为鼻十 二指肠喂养和硅胶插管，体温条件下柔韧性好，并发症显著减少 [9] 。近年来对 鼻十二指肠喂养的研究表明，早产儿出生后早期进行鼻十二指肠喂养，较鼻胃管喂 养的进奶量、热能、蛋白质摄入量均明显增加，恢复出生体重明显缩短，高胆红素 症显著减少，同时解决了胃潴留、返流、误吸等问题，而无一例发生十二指肠穿孔 [9 ， 10 ， 11] 。因而认为经鼻十二指肠喂养优于鼻胃管喂养，更适合 VLBW 的喂养。 7 ．喂养不耐受及其处理 在增加奶量时，需观察喂养耐受情况，若出现下列情况之一可考虑喂养不耐受 [4] ： ⑴呕吐；⑵腹胀（ 24h腹围增加>1.5cm，伴有肠型）；⑶胃残留量超过上 次喂养量的1/3或持续喂养时超过1h的量；⑷胃残留物被胆汁污染；⑸便潜血阳性 ；⑹便稀薄，还原物质超过2%（乳糖吸收不良）；⑺呼吸暂停和心动过缓的发生明 显增加。 处理方法为暂停喂养、减量或改变喂养方式，若症状仍存在，需摄腹部平片， 观察胃管位置，并除外 NEC。 总之，每一个 VLBW的喂养方法都个体化。喂养的基本原则是以出生体重为基 础，应尽早喂养，从少量开始，不要操之过急，避免疲劳。在喂养过程中注意食物 的返流及吸入。喂养方法可根据具体条件选择间歇胃管法，亦可选择持续性胃管法 或鼻十二指肠喂养。VLBW的肠道喂养很复杂，如何使VLBW得到科学合理的喂养，满 足他们在营养方面的特殊需求，是今天儿科专家和营养专家共同关注的问题，也是 将来的研究方向 [12] 。 作者简介：陈杰，主管护师。 参考文献 1．Hay WWW.Nutritional requirements of extremely low birth weight infan st Actapediatr ,1994,402(ssuppl):94. 2. 王珍，肖娟 . 极低体重儿的营养和代谢 . 国外医学儿科分册 . 1994 ， 21 （ 1 ）： 25 ～ 27. 3. Uauy R. Excerpta Medica(sec7), 1992,71(5):204~205. 4. 薛辛东，芦惠 . 极低出生体重儿的肠道喂养 . 小儿急救医学 .2002,9(1):51 ~52. 5. Berseth. J Pediatr,1990,117(5):777~782. 6. Robertson AF,Bhatia J. Feeding premature infants . Clin Pediatr 1993 ,(10):36-44. 7. Macagno F. Techniques of enteral feeding in the newbom,Acta Pediatr. 1994,402(suppl):11. 8. De Ville K, Knapp E, Al-Tawil Y,et al .Slow infusion feedings enhanc e duodenal motor responses and gastric emprying in pretem infants[J].Am J Clin Nutr ,1998,68:103~108. 9. 芦惠，薛辛东，张家骧等 . 早产儿间断鼻十二指肠喂养和鼻胃管喂养的对照研 究 . 中华儿科杂志 . 2002 ， 40 （ 4 ）： 206~208. 10. 李蓬 , 孙梅 . 极低体重儿经十二指肠鼻饲喂养 . 中华护理杂志 .1998,33( 8):487~488. 11. 芦惠 , 薛辛东，张家骧等 . 低出生体重儿不同喂养方法时血清视黄醇结合蛋 白的变化，新生儿杂志 . 2001 ， 16 （ 6 ）： 244~246 。 12 ． Zetterstrom R.Trends in researed on infant nutrition past ,presen t and future ,Acta Pediatr ,1994,402(suppl ):1. 中华临床医药与护理

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