极低体重儿肠道喂养技术的研究进展

陈杰 广西妇幼保健院 530003 

    随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低体重儿（ LBW ），极低体重儿
（ VLBW ）和超极低体重儿（ ELBW ）的生命得到挽救。他们生后所面临的主要问
题之一是营养。其中喂养因素在 VLBW 存活和正常的生长发育中起着重要作用。现
将 VLBW 肠道喂养技术的研究进展综述如下： 

1 ．营养代谢和需求 

1.1 营养代谢的特点 

    VLBW 能量（碳水化合物和脂肪）大多是在妊娠后期增加的，因而能量贮备低
，又处于高代谢状态（心、脑、肝等代谢活跃器官占身体比重高）；蛋白质合成转
化率高；为满足脑的代谢和能量需求，对糖的需要增加；脑神经系统和血管系统的
正常发育使必需的脂肪酸（ EFA ）的需求也增加；不显性失水增加，经常从尿中
排出大量的溶质和水分。而与其高代谢高需求不相适应的却是不成熟的胃肠道机能
；胃肠蠕动较慢；肠道消化酶及生长因子合成有限；应急状况较多（黄疸、呼吸窘
迫综合症、感染等）。因此，常常产生喂养不耐受，若喂养不当，可影响到神经系
统的发育及其愈后。 [1] 

1.2 营养需求 

    在没有外源性能量供给的情况下，按每天每公斤体重消耗 209.2 ～ 251.04K
j 热量， 1Kg 的早产儿只能存活 3 ～ 4 天， 2Kg 的早产儿只能存活 10 ～ 12
 天。而在多种应急情况下，其可存活的时间更短。当热卡达到 209.20Kj . Kg -
1 .d -1 (50kcal. Kg -1 .d -1 ) ，才能防止内源性蛋白质作为能量源被消耗。
蛋白质摄入 2.5 ～ 3.5g . Kg -1 .d -1 ，能量达到 460.24~543.92Kj . Kg -1
 .d -1 ，体重增长可达 10 ～ 20g. d -1 。糖作为能量的首要来源，正常情况下
，肝脏葡萄糖的产生与大脑葡萄糖的利用密切相关。 VLBW 分解利用糖的速度为 
6 ～ 8mg. Kg -1 .min -1 ，足月儿为 3 ～ 5 mg. Kg -1 .min -1 。 VLBW 的血
糖调节能力极差，非常容易出现低血糖或者高血糖。反复发作的中等程度的低血糖
与日后的体格及智力明显相关。因此建议将 0.45g/l(2.5mmOI/L) 作为低血糖的标
准较为合适 [1] 。 VLBW 也极容易发生高血糖，出生体重 ≤ 1000g 的婴儿发生
高血糖危险性是出生体重 ≥ 2000g 婴儿的 18 倍。越是早产儿越有可能不耐受 
4 ～ 6 mg. Kg -1 .min -1 的葡萄糖的输入速度 [2] 。高血糖与颅内出血，长期
的精神运动问题及死亡率的增加有关。由于 VLBW 的内外环境均不稳定，血糖极易
波动，因此必须加强血糖监护，特别是在出生后 48h ，以便及时采取干预措施，
维持其血糖在正常范围。 

    在脑组织中，约 60% 脂类，其中大部分为花生四烯酸（ AA ）和二十二碳六
稀酸（ DHA ），这两种脂肪酸均存在于母乳中，是膜结构的重要成份。中枢神经
系统发育与妊娠最后几个月和生后最初几个月脂肪酸的能力有限，加之年磺酸和必
需氨基酸在胆酸不足的情况下利用率降低，在早期脑发育时，易造成必需脂肪酸（
 EFA ）缺乏，所造成的影响是严重而长久的。故早产儿生后合理的脂肪摄入十分
重要，国外学者主张早期补充 AA 、 DHA 可促进中枢神经系统的发育 [3] 。 

    早产儿的胆酸浓度低，脂类及其产物难于充分溶解，已消化的长链脂肪，早产
儿只能吸收 58 ～ 88% ，而足月儿能吸收 71 ～ 95% ，故早产儿人工喂养不当易
导致脂肪消化吸收不良。 

2 ．营养目标 

    营养目标是早产儿营养中最基本的问题。目前认为理想的营养目标包括 [4] 
： ⑴达到近期生长发育标准（参考胎儿机体构成，接近宫内生长曲线）；⑵预防
与喂养有关的疾病（喂养不耐受、 NEC、病毒感染等）；⑶达到最好的远期效果（
促进神经精神发育，减少过敏和特异性疾病的发生率和影响成人的疾病，如高血压
、心脏病、高胆固醇血症等）。 

3．开始喂养时间 

    对早产儿开始喂养的时间一直有争论，但研究表明早期经口喂养可促进胃肠机
能的启动、激素的形成、消化酶的分泌，婴儿体重增长快，胃肠道外营养输入天数
少，血清胆红素浓度在生后 2周内下降快。Berbeth用十二指肠插管喂养监测足月
儿和早产儿的小肠运动类型、动力指数、压力峰值、振幅和静止间歇证明两组无差
异，说明早产儿能耐受早期经口喂养 [5] 。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排
出是开始喂养的指征。但如有围生期窒息、机械通气、腹主动脉插管、动脉导管未
闭和败血症等，可适当推迟喂养时间 [6] 。 

4．早期微量喂养 

    所谓早期微量喂养：即对于 VLBW在生后24h内给予持续胃管喂养，奶量从0.1
～24 ml . Kg -1 .d -1 开始，速度为 1 ml. Kg -1 .hr -1 。过去认为在 VLBW
 生后即给予肠道喂养增加坏死性小肠结肠炎（ NEC ）的发病率。但近年的研究表
明，早期微量喂养对 VLBW 生长发育有较好的促进作用，与吸入性肺炎、喂养不耐
受、 NEC 的发病率无明显相关。大于 28 周胎龄婴儿的消化酶系统已成熟，足以
容许消化吸收适量的蛋白质和碳水化合物。而脂肪的吸收较差，主要由于胆盐分泌
数量不足。对 VLBW 来说，少量的喂养可使肠蠕动增加，胃排空和肠蠕动与喂养的
次数和数量直接相关。一旦肠道喂养建立，以 10 ～ 20 ml . Kg -1 .d -1 的速
度增加，被认为是安全的 [7] 。早期接受肠道喂的 VLBW 较少发生低血糖、脱水
、高胆红素血症、氮血症及发热，也使早产儿骨质疏松症的发病率明显降低。 

5 ．非营养性吸吮 

    不能接受经口喂养的早产儿，在采用胃管喂养的同时给予安慰奶头吸吮（ NN
S ），即每次鼻饲喂奶前 15min 用无孔奶头刺激患儿吸吮。这种 NNS 在不增加能
量摄取的情况下，可使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间；体重增加，更快地从胃
管喂养过渡到经口喂养，住院时间缩短。此外 NNS 时经皮氧分压增加 0.3 ～ 0.
5kpa ，提示它能促进氧合作用 [4] 。研究发现， NNS 对早产儿的体格发育和生
化营养指标（白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白），胃肠激素分泌，脂肪排泄和
能量消耗上，未见明显差异，因此非营养性吸吮对 VLBW 生长发育的影响有待于进
一步研究。 
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