电视胸腔镜在胸心外科临床应用76例报告

　　对自发性气胸的治疗，主要报告有较高复发率(约6%)［4］。笔者所治疗病例则未发现复发，主要原因有这几方面: 首先术中要彻底检查，不遗漏；其次对大于2 cm的肺大泡应使用切割吻合器，如考虑费用问题，则应加一3～4 cm小切口，将其缝合切除保证无明显残余漏气。对于纵隔肿瘤如因肿物与周围重要组织器官粘连紧密、界限不清，应将一个1 cm切口扩大成3～4 cm小切口，以便用常规器械，直视与胸腔镜相结合切除之。由于在胸腔镜的指导下，根据病变位置选择小切口部位，所以切口能选在最佳暴露位置，既便于操作，切口又不要太大，同时肋骨撑开也是有限的，所以并不明显增加术后疼痛等创伤。与单纯小切口开胸手术比较，除了定位准、切口更小、肋间撑开有限优点外，还有胸腔镜辅助下视野大、光线好，并有放大病灶作用，更容易发现细小病灶和消除肉眼死角。 胸腔镜下肺活检及胸膜活检，目前认为要较穿刺活检阳性率及准确性高。据Ravini等的比较研究［5］，其诊断准确率与开胸肺活检相同，但创伤、失血、住院时间等明显优于开胸活检。多发性纵隔淋巴结肿大，按传统方法往往难以确诊，开胸活检显然创伤太大。应用电视胸腔镜技术，则可在微创条件下对肿大的淋巴结进行准确活检，为病理检查提供足够大的活检组织，提高病理诊断的准确性，避免了将其误诊为淋巴肉瘤等恶性病变，不但免除了不必要的极端治疗、对患者精神及肉体创伤，而且也为提高临床医师诊断水平创造了新条件。

参考文献:

［1］翁国星.电视胸腔镜手术学［M］.北京:中国科学技术出版社,1994:146
［2］Laborde F,Noirhomme P,Karam J,et al.A new video-assisted thoracoscopic surgical technique for interruption of patent ductus arteriosus in infants and children［J］.J Thorac Cardiovasc Surg,1993;105(2):278
［3］Schwartz PJ.The idiopathic long Q-T syndrome［J］.Ann Intern Med,1983;99(4):561
［4］Freixinet J,Canalis E,Rivas JJ,et al.Surgical treatment of primary spontaneous pneumothorax with video-assisted thoracic surgery［J］.Eur Respir J,1997;10(2):409
［5］Ravini M,Ferraro G,Barbieri B,et al.Changing strategies of lung biopsies in diffuse lung diseases:the impact of video-assisted thoracoscopy［J］.Eur Respir J,1998;11(1):99