成人间活体肝移植

等[27]报道不包括中肝静脉的成人右叶肝移植(Ｇ
ＲＢＷ>0 8%),术后全部供者恢复良好,无持续存在的并发症,2例供者肝切面出现胆
漏经保守治疗痊愈,认为右叶供肝的ＬＤＬＴ是一安全而且有效的手术。供者残肝
体积小于40%的全肝体积时术后易出现胆红素廓清时间延长,大于50岁的老年供者术
后胆红素显著高于年轻者,因此在老年供者及残肝较小时应采取必要的措施以减少
并发症[28]。伴有肝硬化的小肝癌是肝移植的适应证之一,但由于尸肝的缺乏有不
少患者在等待中因肝癌扩散而变为肝移植的禁忌证。ＬＤＬＴ治疗肝癌的5年生存
率为70%,在等待尸肝超过3 5个月的肝癌肝移植中ＬＤＬＴ比尸肝移植更有效[29]
。暴发性肝衰竭由于病情进展快,也很难及时等到合适的供肝,ＬＤＬＴ可较快地进
行并挽救患者的生命[30]。采用两个供者的双左叶或包括尾叶的扩大左叶行成人Ｌ
ＤＬＴ也在少数几个中心开展,并取得了较好的临床效果,但需进一步积累病例以评
价其确切疗效。目前我国大陆地区的成人ＬＤＬＴ还刚刚起步,仅少数单位开展几
例。由于ＬＤＬＴ对外科技术的要求非常高,加上以活体取供肝面临复杂的伦理学
问题,因此还需做大量的工作,如完善相关的法律,制定供者自愿同意的统一标准,以
及有关活体肝移植知识的宣传和普及等。可以预见在不远的将来,就像现在的尸肝
移植一样,会有越来越多的成年患者通过ＬＤＬＴ获得长期存活。

参考文献

1ＳｈａｐｉｒｏＲＳ,ＡｄａｍｓＭ.Ｅｔｈｉｃａｌｉｓｓｕｅｓｕｒｒｏｕｎ
ｄｉｎｇａｄｕｌｔｔｏａｄｕｌｔｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎ
ｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ,2000,6(6Ｓｕｐｐｌ2):Ｓ
77 80.

2ＭａｒｃｏｓＡ.Ｒｉｇｈｔｌｏｂｅｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａ
ｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ａｒｅｖｉｅｗ.ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ,2000,6
:3 20.

3ＭａｒｃｏｓＡ,ＦｉｓｈｅｒＲＡ,ＨａｍＪＭ,ｅｔａｌ.Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ
ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｓｆｏｒａｄｕｌｔｔｏａｄ
ｕｌｔｒｉｇｈｔｌｏｂｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.Ｔｒａｎｓｐｌａ
ｎｔａｔｉｏｎ,2000,69:2410 2415.

4ＫｉｍＳｃｈｌｕｇｅｒＬ,ＡｂｉｔｔａｎＣＳ,Ｏ′ＲｏｕｒｋｅＭ,ｅｔａｌ
.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｏｔｅｎｔｉａｌａｄｕｌｔｔｏａｄｕｌｔｌｉ
ｖｉｎｇｄｏｎｏｒｓ:ｒｏｕｔｉｎｅｂｉｏｐｓｉｅｓａｒｅｎｏｔｉｎｄｉ
ｃａｔｅｄ.Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ,2000,32:251Ａ.

5ＲｉｎｅｌｌａＭＥ,ＡｌｏｎｓｏＥ,ＲａｏＳ,ｅｔａｌ.Ｂｏｄｙｍａｓｓｉ
ｎｄｅｘａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｈｅｐａｔｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓｉｎ
ｌｉｖｉｎｇｌｉｖｅｒｄｏｎｏｒｓ.ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ,2001,7:409 
414.

6ＫｉｕｃｈｉＴ,ＫａｃａｈａｒａＭ,ＵｒｙｕｈａｒａＫ,ｅｔａｌ.Ｉｍｐａ
ｃｔｏｆｇｒａｆｔｓｉｚｅｍｉｓｍａｔｃｈｉｎｇｏｎｇｒａｆｔｐｒｏｇｎ
ｏｓｉｓｉｎｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍｌｉｖｉｎｇ
ｄｏｎｏｒｓ.Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,1999,67:321 327.

7ＵｒａｔａＫ,ＫａｗａｓａｋｉＳ,ＭａｔｓｕｎａｍｉＨ,ｅｔａｌ.Ｃａｌｃ
ｕｌａｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄａｎｄａｄｕｌｔｓｔａｎｄａｒｄｌｉｖｅｒｖ
ｏｌｕｍｅｆｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.Ｈｅｐａｔｏｌ
ｏｇｙ,1995,21:1317 1321.

8ＮｉｓｈｉｚａｋｉＴ,ＩｋｅｇａｍｉＴ,ＨｉｒｏｓｈｉｇｅＳ,ｅｔａｌ.Ｓ
ｍａｌｌｇｒａｆｔｆｏｒｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａ
ｎｔａｔｉｏｎ.ＡｎｎＳｕｒｇ,2001,233:575 580.

9ＬｏＣＭ,ＦａｎＳＴ,ＬｉｕＣＬ,ｅｔａｌ.Ｍｉｎｉｍｕｍｇｒａｆｔｓｉｚ
ｅｆｏｒｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐ
ｌａｎｔａｔｉｏｎ.Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,1999,68:1112 1116.

10ＦａｎＳ,ＬｏＣ,ＬｉｕＣ,ｅｔａｌ.Ｓａｆｅｔｙｏｆｄｏｎｏｒｓｉｎｌｉ
ｖｅｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｒｉｇｈ
ｔｌｏｂｅｇｒａｆｔｓ.ＡｒｃｈＳｕｒｇ,2000,135:336 340.

11ＭａｒｃｏｓＡ,ＦｉｓｈｅｒＲＡ,ＨａｍＪＭ,ｅｔａｌ.Ｌｉｖｅｒｒｅｇｅ
ｎｅｒａｔｉｏｎａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｏｎｏｒａｎｄｒｅｃｉｐｉｅ
ｎｔａｆｔｅｒｒｉｇｈｔｌｏｂｅａｄｕｌｔｔｏａｄｕｌｔｌｉｖｉｎｇｄｏ
ｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｉｏｎ.Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉ
ｏｎ,2000,69:1375 1379.

12ＢｅｎＨａｉｍＭ,ＥｍｒｅＳ,ＦａｃｃｉｕｔｏＭ,ｅｔａｌ.Ｃｒｉｔｉｃａ
ｌｇｒａｆｔｓｉｚｅｉｎａｄｕｌｔｔｏａｄｕｌｔｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌ
ｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｉｏｎ:ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｅｒｅｃ
ｉｐｉｅｎｔ′ｄｉｓｅａｓｅ.Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,2000,69:Ａ6
87.

13ＩｋｅｇａｍｉＴ,ＮｉｓｈｉｚａｋｉＴ,ＹａｎａｇａＫ,ｅｔａｌ.Ｔｈｅｉ
ｍｐａｃｔｏｆｄｏｎｏｒａｇｅｏｎｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａ
ｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,2000,70:1703 17
07.

14ＤｅＣｅｃｃｈｉｓＬ,ＨｒｉｂｅｒｎｉｋＭ,ＲａｖｎｉｋＤ,ｅｔａｌ.Ａｎ
ａｔｏｍｉｃａｌｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐａｔｔｅｒｎｏｆｔｈｅｒｉ
ｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓ:ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｔｙｐｅ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ.ＪＡｎａｔ,2000,197ｐｔ3:487 493.

15ＣｈｅｎｇＹＦ,ＨｕａｎｇＴＬ,ＣｈｅｎＣＬ,ｅｔａｌ.Ｖａｒｉａｔｉｏｎ
ｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔａｎｄｍｉｄｄｌｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓ:ａｐｐｌ
ｉｃａｔｉｏｎｉｎｌｉｖｉｎｇｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｉｃｔｒａｎｓｐｌ
ａｎｔａｔｉｏｎ.ＪＣｌｉｎＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ,1996,24:11 

16.ＫａｎｅｋｏＴ,ＫａｎｅｋｏＫ,ＳｕｇｉｍｏｔｏＨ,ｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａ
ｈｅｐａｔｉｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈ
ｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓｉｎｔｈｅｇｒａｆｔｌｉｖｅｒｏｆｔｈｅｌｉｖ
ｉｎｇｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ｏｂｓｅｒ
ｖａｔｉｏｎｂｙＤｕｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ.Ｔｒａｎｓ
ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,2000,70:982 985.

17ＬｅｅＳ,ＰａｒｋＫ,ＨｗａｎｇＳ,ｅｔａｌ.Ｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｏｆｒｉ
ｇｈｔｌｉｖｅｒｇｒａｆｔｉｎｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓ
ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,2001,71:812 

《成人间活体肝移植(第3页)》