不同部位中心静脉置管到位率的观察

bsp; 1(5.3%)
至对侧锁骨
下静脉       1(1.4)    0                       0        0
至同侧颈内
静脉远心端   42(56.8%) 9(18%)                  0        0
至同侧腋静脉 0         0                       0        1(5.3%)

第二阶段为1998年9月至2000年3月，共146例。

               锁骨下静脉                         颈内静脉
                (n=68）
               小儿      成人                  小儿      成人

穿刺例数(例)    25        43                   42       36
到位            16(64%)   40(93%)              42(100%) 35(97.2%)
未到位          9(36%)     3(7%)                0        1(2.8%)
至同侧颈内
静脉远心端      9(36%)     3(7%)                0        0
"J"型返折       0          0                    0        1(2.8%)

    经回顾性分析，所有中心静脉导管不到位者，术中特别是CPB中CVP均较导管到位准确者高3～5cmH₂O，其中一例导管呈"J"型返折者，CVP高达15～20cmH₂O。

讨 论

    中心静脉穿刺置管有许多可选择的途径，对操作者来说，应依病人的情况、手术的需要、本人的技术特长及穿刺时所用的导管质量等来选择合适的静脉。由于在腹股沟部插管有引起血栓性静脉炎和败血症的危险，而且如果导管尖端未越过隔肌平面，实际测得的可能是腹内压，造成临床判断困难，故目前多采用锁骨下静脉或颈内静脉进行插管⁽²⁾，且以右侧为首选。锁骨下静脉穿刺置管的主要优点是：(1)穿刺成功率高；(2)易于固定，导管不易脱出或折断；(3)术后易护理；(4)对患者床上及颈部活动影响小；(5)并发症少。但从本组观察结果来看，锁骨下静脉置管到位率(66.7%)明显低于颈内静脉(98.4%)，且小儿到位率(47.5%)，明显低于成人(87.1%)，两组P均小于0.01，小儿和成人颈内静脉置管到位率无显著差异(P>0.05)，第二阶段锁骨下静脉置管到位率(82.4%)高于第一阶段(58%)，两阶段颈内静脉置管到位率无明显差异(P>0.05)，作者分析可能与以下因素有关。(1)穿刺熟练程度：各种途径只提供了中心静脉插管成功的可能性，要使置管成功，关键是技术操作。医学专用医师要成为各种穿刺置管的熟练者和能手，才能应付临床各种紧急状态。(2)解剖的变异

《不同部位中心静脉置管到位率的观察(第2页)》