不同部位中心静脉置管到位率的观察

性：本组均为心脏手术患者，特别是小儿先天性心脏病病人，其本身的血管发育异常可能是导致锁骨下静脉置管到位率偏低的因素之一。(3)成人和小儿的解剖特点不同：小儿锁骨下静脉穿刺时，穿刺点到锁骨下静脉与静内静脉和左无名静脉汇合处的距离较近，穿刺针头多数抵达三静脉交汇处，穿刺针与颈内静脉成钝角，与左无名静脉及上腔静脉成锐角，所以放置钢丝时极易进入颈内静脉远心端。成人穿刺时，穿刺针仍在锁骨下静脉内，锁骨下静脉进入上腔静脉时成钝角，所以放置钢丝时易沿着静脉进入上腔静脉。右颈内静脉穿刺时颈内静脉与无名静脉及上腔静脉几乎在一条直线上，所以钢丝易于进入上腔静脉，置管到位率较高。(4)进针技巧：由于锁骨下静脉置管不到位的主要原因是导管进入同侧颈内静脉远心端(32.8%)，针对此，作者建议：当锁骨下静脉穿刺成功后，应尽量将穿刺针放平，并调整针尖斜面向尾端，然后将导丝的自然弯头向上腔静脉方向置入，这样可大大提高其到位率。本组第二阶段到位率(82.4%)，明显高于第一阶段(58%)，充分证明了此种进针技巧的重要性。(5)穿刺成功后导丝的通畅程度：如穿刺成功后抽取回血顺利，导丝置入通畅（一般可置入20cm左右），则到位率明显上升。回顾本组两例颈内静脉到位不理想者，均为当时置入导丝不畅者。故即使能抽出回血，假如导丝置入受阻，仍应予以调整或重新穿刺。从本组观察结果来看，成人和小儿颈内静脉置管到位率为96.4%～100%，而小儿锁骨下静脉到位率为47.5%，比胡小琴⁽³⁾报道的32.31%稍高，但作者认为，一般情况下选颈内静脉穿刺置管比锁骨下静脉好，特别是小儿，我们主张经颈内静脉穿刺置管，以保证较高的到位率和术后安全。

参考文献

1、（英）Michael Rosen著 何孔源译 中心静脉插管术 第一版 北京：中国医药科技出版社 1990,30～31.

2、蒋豪 血流动力学的创伤性监测 见 刘俊杰 赵俊主编 现代医学专用学 第一版 北京：人民卫生出版社 1989，1056.

3、胡小琴 心血管医学专用有关问题的进展 国外医学 医学专用学与复苏分册 1995，16：273.  

《不同部位中心静脉置管到位率的观察(第3页)》