局部血管活性物质和内源性介质释放对胃粘膜微循环的影响

7　组胺（histamine，HA）

　　HA对管径不同的血管具有截然不同的作用，即HA可使大血管收缩，而使微血管舒张及通透性增加，胃泌素能刺激胃酸分泌，使胃粘膜血流量增加，但研究证实，胃泌素对胃血管并无直接的舒张作用。HA和选择性H₂受体激动剂都能增加胃酸分泌和粘膜血流量，均可被H₂受体拮抗剂所抑制。选择性H₁受体激动剂只增加粘膜血流量，而不影响胃酸分泌。目前认为HA主要是通过H₁受体与H₂受体而分别发挥缩血管作用与舒血管作用。HA可能主要选择性地影响微循环血管床的静脉端，引起胃壁充血、胃微血管通透性增强，并造成胃壁局部水肿和粘膜有效灌注量减少及胃缺血，在应激性溃疡的发生中发挥重要作用。

8　白细胞三烯（leukotrienes，LTs）

　　LTs是花生四烯酸经脂氧合酶途径氧化的代谢产物，具有重要的生物学活性。白三烯C₄(LTC₄）和白三烯D₄(LTD₄)均能引起血管和支气管收缩，减少胃血流量，其中以LTC₄对大鼠胃粘膜下微循环的血管收缩作用更强。PGs、血栓素和LTs等炎性介质的产生和释放可引起一系列广泛、强烈的生物学作用^［20］。LTs作为一种内源性介质，在AGML形成过程中有重要意义。胃内灌注乙醇可导致胃粘膜中LTs含量增加及粘膜损害，而脂氧合酶抑制剂则能抑制乙醇诱发的局部静脉收缩，减少胃粘膜损害的范围，并可导致毛细血管后静脉壁通透性增强。冷束缚应激后，大鼠胃粘膜LTs的合成量明显增加，认为应激期间可能是由于花生四烯酸浓集在粘膜内，组织缺氧导致PGs合成减少，同时刺激LTs合成加速。以上结果表明，LTs能通过收缩胃粘膜下微血管而引起粘膜充血、血浆外渗、血流瘀滞及血流量下降，进而导致胃壁出血性坏死。
　　综上所述，充足的胃粘膜血流对维持胃粘膜防御机制是十分重要的，局部血管活性物质和体液因子的释放以及舒、缩血管调节因子之间的失衡均可使胃粘膜血流量减少，发生微循环障碍，最终导致急性应激性溃疡的形成。

作者简介：姜霞(1965-)，女(汉族)，天津市人，主治医师。

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