“红眼病”的恐慌

“红眼病”的恐慌
    --红眼病千万不可擅自上眼药
    据搜狐网综合新华社及中央广播电台的消息http://news.sohu.com/20100917/n274989840.shtml，记者从南京各大医院了解到，从今年9月份以来，门诊中“红眼病”比往年同期要增多，平均每天要收治二三十例红眼病。不仅仅是江苏，近来，广州、青岛等地都出现了红眼病聚集爆发现象。

    但该消息又称：“红眼病是急性出血性结膜炎的俗称，是由细菌感染所致的一种常见急性流行性结膜炎，大部分由肠道病毒引起。发病后，出现眼红、畏光、眼皮肿痛流泪、分泌物增多，严重者会伴有头痛、发热、耳前淋巴结肿大等症状。如果不注意个人用眼卫生，感染红眼病的风险较大。专家为此建议，注意个人卫生，经常洗手，不要用手揉眼睛，也不要和他人共用毛巾、手帕，以防交叉感染。对于已经患病的个人，症状较轻的红眼病患者只要冲洗眼睛（结膜囊）、频滴清热解毒或消炎眼药水，多数人3-5天就能基本痊愈；而症状比较严重者除了多滴消炎眼药水，还可配合口服消炎类及清热解毒药，病情也能很快得到控制。只要积极配合医生，依病情的轻重对症治疗，很快就能好转。　” 这是非常有问题的说法，很可能加剧红眼病的扩散，甚至误导患者的治疗。

    其实，急性出血性结膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis ,AHC) 又称流行性出血性结膜炎（ epidemic hemorrhagic conjunctivitis) ,是一种传染性很强,又有一定自限性的病毒性眼病。1969 年在加纳首先爆发流行,并迅即波及非洲、亚洲、欧美的许多国家和地区。1971 年开始传入我国并大规模流行,俗称为“ 红眼病”或阿波罗11号结膜炎。特点为来势猛、传播快,发病率很高,在学校、工厂等集体单位尤甚,对生产和生活带来巨大冲击,有的工厂因此被迫停产。在《中华人民共和国传染病防治法》中将本病规定为必须上报的传染病(丙类) 。

    一般认为，急性出血性结膜炎的病原体为肠道病毒70型（EV70），少部分为柯萨奇病毒A24的变异株，,属微小核糖核酸病毒。感染后，其典型症状表现为: ①潜伏期很短,多为24h 内双眼急性发病,也有开始时为单眼,后很快影响或传染到对侧眼。一般持续7d～10d。②有剧烈眼部疼痛、刺痛、异物感、灼热、畏光、流泪等症状,视力大多不受影响。③初起时分泌物为水样(浆液性) ,如有继发细菌感染则可变为黏液脓性。分泌物涂片检查大单核细胞和淋巴细胞占50 %以上。④眼睑红肿,球结膜弥漫性充血、水肿,睑结膜滤泡增生,球结膜下有大量点状或片状出血。⑤耳前或颌下淋巴结肿大。印度、泰国和我国台湾省先后报道EV70 引起的急性出血性结膜炎患者中，极少数患者可以出现有类似脊髓灰质炎的神经麻痹及神经肌肉疼痛的神经系统并发症，发生率为1/ 10000 ～ 2/10000 ,一般多在发病2 个月内出现,多见于成人。

    一般认为，急性出血性结膜炎具有自限性，而且合并细菌感染不常见。因此，对于红眼病，目前尚无特效药物,主要是局部滴用抗病毒眼药水,常用的有0. 1 %三氮唑核苷(利巴韦林) 、阿昔洛韦(Aciclovir ) 、碘苷（ idoxuridine) 、羟苄唑( hydrobenzole) 、吗啉胍(Moroxydine) 等。但其效果很难确定。在无合并细菌感染时，一般不主张使用抗生素。更为重要的是，一些眼药水的预防作用不能确定，且共用眼药水，容易造成交叉感染，不宜采用集体滴眼药水的办法进行预防。家庭中，也应该每个人的眼药水单独使用，避免交叉感染。因此，无论轻症还是重症红眼病患者，没有合并细菌感染，都不应该使用抗生素滴眼液，口服抗生素就更没有道理了。虽然，有人认为干扰素对本病有一定的治疗价值，但有人有不同意见。因此，滴眼液对于治疗该病的效果是不能确定的，而且滴滴眼液本身，就是传播红眼病的危险动作，所以，应该谨慎推荐患者使用滴眼液，而预防则更没有必要用滴眼液了，相反，不当使用滴眼液，很可能还会导致容易感染该疾病。应该慎用。

    预防红眼病，最重要的措施就是隔离病人，以及注意消毒措施，必要时可以关闭公共浴室、游泳池和理发店，减少传播的几率。

    红眼病的病原体是肠道病毒，对于酸性环境和一般的消毒措施有一定的抵抗力，洗涤被污染的物品及手等时消毒不彻底，仍可造成疾病的传染，因此，其流行期间，很多家庭会出现全或无的表现，要么不感染，如果感染就是全家感染。所以，对于可能污染的物品，如果耐热的，应该煮沸消毒，不耐热的及人体表面，可以采取75%的酒精浸泡来消毒。

    媒体在传播健康信息时，尤其是传染病信息时，应该咨询卫生部的官方专家，不要擅自发布病因和预防与治疗的措施。尤其是对传染病的定性，究竟是细菌还是病毒，其预防和治疗的策略，会有不同，更加应该谨慎。尤其是当前，世界都面临着超级细菌的问题，滥用抗生素可能是加剧这个问题的因素之一，而对于红眼病不加区分地滴消炎药，可能造成不良的后果，应该引起重视。

    北京大学免疫学系   王月丹  博士

    于学院路38号

PS:特别提示，红眼病千万不可擅自上眼药。有文献认为，“（急性出血性结膜炎）不合并细菌感染时不需加用抗生素眼药水。不主张使用眼膏剂型的药物。病情严重时可在严密观察下滴用皮质激素眼药水,40 岁以上及有青光眼家族史者应慎重使用。”（徐六生。急性出血性结膜炎的临床特点及预防。　中国临床医学　200