肠道病毒7l型感染诊治实践中的思考
2005年我国国家疾病预防控制中心根据全国手足口病的流行状况，决定将手足口病纳入到疫情监测报告系统中，但由于大多数医务人员对手足口病的认识不足，因此疫情报告情况并不理想，以疾病报告较好的北京为例，当年共报告手足口病仅235例。而仅北京市疾病预防控制中心当年就接报托幼机构暴发疫情10起，涉及患儿128例。
2006年随着疫情报告的进一步规范，虽然北京市疾病预防控制中心仅接报1起手足口病暴发疫情，涉及患者10例，但当年《北京市疾病监测信息报告管理系统》中手足口病的报告病例数已高达2210例。而当年全国共报告手足口病患者13 637例，其中男性8460例，占62.04％；女性5177例，占37.96％。2006年疫情年龄分布以0—5岁组儿童为主，占病例总数的78.27％；其次为一10岁组儿童，占18.27％；发病年龄的高峰在2—4岁。
2007年4月末，我国山东临沂地区出现了手足口病的暴发流行，并在早期出现了3例重症患者的死亡，一时间引起了各级卫生部门的高度重视，有关手足口病的疫情报告也得到进一步加强，全国仅1至5月份报告的手足口病病例数就近8000例，比2006年同期报告病例数上升了175％以上。发病率占前三位的有山东、上海、北京，其中北京2007年全年报告的手足口病就高达11 016例，几乎与2006年全国报告病例数相同，在所有的报告病例中，5岁以下儿童约占73.77％，男性6 686例，占60.69％；女性4 330例，占39.31％，与以往的疫情报告情况无明显差异。
2 我国手足口病病原学研究进展
目前我国尚未建立一个完善的EV监测体系，以中国疾病预防控制中心为龙头的EV监测主要是对脊髓灰质炎病毒的监测，而对于其他病毒仍处于散在研究。因此，我国有关手足口病病原学的系统研究尚无报道，但尽管如此，各地疾病预防控制部门和部分医疗机构还是开展了一些小规模的研究和监测。
1983年厦门市发生手足口病流行，福建省疾病预防控制中心在国内首次从患者标本中分离出23株CoxA16型。1999年，厦门市再次发生手足口病流行，经病毒分离、鉴定和RT-PCR检测，证实引起该次疫情流行的病原体为EV 71型。
2002年辽宁省鞍山市中心医院对2002年5至9月间收治的重症手足口病23例进行了病原学检测，结果有14例被确认为Cox感染，但未进行分型鉴定。
2002年上海复旦大学附属儿科医院传染科、上海市疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心病毒预防控制所联合对上海地区4至6月手足口病流行期间的患儿进行病原学调查。调查者通过采集手足口病患儿的疱疹液、粪便、咽拭子进行病毒分离，分别用EV血清、EV 71型单价血清和CoxA16型单价血清对分离到的病毒进行中和试验定型；对不能定型的病毒株再分别用EV71型和CoxA16型的VPl基因的特异性引物进行RT-PCR鉴定。结果从其中72例患儿的102份标本中分离到病毒91株，阳性率89.22％。但所有分离到的病毒株均不能用血清学方法进行定型；后经RT-PCR检测，确定58例为CoxAl6型，9例为EV71型。
2004年深圳市疾病预防控制中心对当年报告的10起手足口病疫情全部进行了病原学监测，采集咽试子、粪便标本共59份，采用RT-PCR的方法，通过与EV 71-SHZH98作为标准对照共检测出33份EV71型阳性标本，阳性率为56.00％。
2006年福建省疾病预防控制中心对该省龙岩市新罗区铁山镇一幼儿园手足口病暴发疫情开展了病原学监测，共采集8例患儿及35名密切接触者粪便标本进行病原检测，结果有3例患儿和10例密切接触者的标本分离到了CoxAl6型。
从以上结果可以看到，我国手足口病的病原体主要以EV 71型和COxAl6型为主，并呈现交替流行的趋势，但实际上在每一次手足口病的流行中并非都是单一病原体所致。2003年10至11月，上海市杨浦区某幼儿园发生手足口病流行，采集了25例粪便标本分离病毒，用RD细胞分离出EV，经用标准血清鉴定为EV 71型13株，ECHO病毒13型1株，EV 71型分离率为52％，ECHO病毒分离率为4％。
2003年5至9月，山东省泰安市发生了一起以手足口病为主要临床表现的暴发疫情，结果在131份患者标本(粪便、咽拭子、脑脊液)中国共产党分离到EV 62株，其中ECHO病毒19型39株，EV 71型共6株，ECHO病毒30型4株，其他病毒13株。2007年我国各地对手足口病的病原学监测结果也不完全一致，北京地区主要以COxA16型和EV 71型病毒为主流行，并且以COxA16型为优势地位，但山东地区的手足口病则出现ECHO和CoxB交替流行。
3 重症EV感染流行病学概况
EV属于微小核糖核酸病毒，电镜下病毒呈20面体球形，无包膜。本届病毒除脊髓灰质炎病毒外，还包括CoxA、B两群(目前发现A群有23个血清型，B群有6个血清型)，ECHO病毒(现有28个血清型)和EV病毒(68-71型)。EV虽然是通过消化道感染和繁殖的，但它往往可以通过循环系统造成多脏器损害，特别是神经系统。因此，目前我国对于EV感染的监测主要集中在两个方面：一是以脊髓灰质炎为目标的急性弛缓性麻痹(AFP)监测体系；另一个是无菌型脑炎的监测。相对而言，由于消灭脊髓灰质炎的紧迫性，因此前一个监测体系更加完善，而后者的监测主要还建立在以省市为基础的监测体系上。
1990～2005年辽宁省疾病预防控制中心对该省AFP报告病例利用RT-PCR方法，共确认有98例为非脊髓灰质炎肠道病毒(NPEV)感染病例，NPEV分离率为7.8％，其中67.3％的病例为4岁以下儿童，59.2％的病例出现在6至8月份，主要临床表现有发热(56.2％)、肌肉疼痛(29.6％)、腹泻(12.2％)，58.2％的NPEV感染病
《肠道病毒7l型感染诊治实践中的思考(第3页)》
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