腰椎间盘突出症胶原酶治疗进展

进行了详
细比较，其结果为：化学溶核组治疗后近期疼痛缓解者为51%，手术组为41%；3个
月后疼痛缓解者化学溶核组为75%，手术组为70%；1年后化学溶核组为86%，手术组
为80%；2年以上无需其他治疗者分别为86%与88%。治疗后第一年度复发率化学溶核
组12%，手术组18%；10年后化学溶核组为32%，手术组为39%，需再次手术。治疗后
短期感觉良好，恢复工作者化学溶核组为90%，手术组87%。根据比较，化学溶核组
的有效率高于手术组，而复发率却低于手术组。化学溶核术显得更为优越。

3.5　胶原酶治疗的副反应与并发症

3.5.1　副反应　

    ①疼痛反应。一般在治疗后3～10天疼痛可比治疗前加重，但笔者体会往往多
在注药后1～2h后即开始出现疼痛加重。其原因是胶原酶的注入增加了盘内容积，
同时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解。导致椎间盘内容物增加，使盘内压升高及
降解过程中的化学刺激反应，窦椎神经受到激惹后出现的［13］。

    ②尿潴留和肠麻痹。是由于盘内压力增高后窦椎神经受到激惹引起植物神经功
能紊乱所致［13］。

    ③脊柱失稳性腰背痛。椎间盘溶解后椎间隙变窄，小关节将出现重叠，对窦返
神经的刺激，出现反射性腰背部不适和疼痛。

3.5.2　并发症　

    ①过敏反应。胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。杨述华等［1
4］报道1例二次注射发生过敏反应；谢国华等［15］报道1例于注射后8h出现过敏
性休克。

    ②椎间隙感染。主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分
类可正常或升高，血沉增快。高翔等［16］报道1例椎间隙感染。

    ③神经损伤。多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高
浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜
炎，重者可发生截瘫。高翔等［16］报道2例神经损伤致腓骨长、短肌瘫疾，经治
疗后一个月恢复。汤华丰等［17］报道全麻下2例产生腰神经根症状，半年后随访
尚未完全恢复。鞠作金等［18］报道1例出现化学性脑膜炎及严重的神经根损伤，
术后1年随访肌力仍未完全恢复。

    ④继发性腰椎管狭窄。

3.6　尚未解决的问题

3.6.1　胶原酶用量问题　

    目前报道盘外注射胶原酶用量基本一致，都为1200u；但盘内注射用量尚未完
全统一，各家报道有400u、600u、1200u三种规格。另外，椎间盘病变程度与所用
胶原酶剂量问题尚未达成统一标准。

3.6.2　有关造影剂使用问题　

    目前盘外注射一致使用造影剂进行定位，而盘内注射定位时是否非要使用造影
剂问题并未达成一致，各家观点不一。临床上有单纯靠腰椎正、侧位定位的，也有
在此基础上注射造影剂行椎间盘造影定位。另外，造影剂是否对胶原酶的溶解作用
产生影响这一问题仍未见有系统研究报道。

3.6.3　副作用和并发症问题　

    如何有效地预防和治疗胶原酶注射产生的副反应及并发症，目前尚未达成一致
的方案。另外，对所有治疗的病例进行系统、完整的CT及X线复查结果方面，仍未
见有完整、准确的临床报道。

　　综上所述，只要严格掌握适应症以及正确熟练的操作方法，胶原酶注射溶解术
不失为一种有效的治疗方法。且疗效与手术治疗无明显差异。它住院时间短、操作
较简单、并发症少、痛苦小、病人负担较轻且安全有效，即使失败也不影响再次手
术，为腰椎间盘突出症增加了一种可供选择的治疗方法。相信随着胶原酶基础研究
的不断深入及临床应用的进一步开展，胶原酶注射法必将成为继传统保守治疗之后
首选的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献
1　Mixter WJ,Barr JS.Rupture of the intervertebral disc with involvemen
t of the spinal canal.New Eng J Med,1934,211:210
2　Hirsh C.Studies on the pathology of low back pain.J Bone Joint Surg,
1959,41B:237
3　Smith L.Enzyme dissolution of the nucleus pulposus in human.
JAMA,1964,187(2):137
4　Sussman BJ.Intervertebral clisolysis with collagenase.J Natal Med As
soc 60(may),1968:184
5　Bromely JW,Varma AO.Santoro AJ,et al.Double-blind evaluation of coll
agenase injection for herniated lumbar disc.Spine,1984,22:132
6　孙　磊，宁志杰，王培杰，等.胶原酶椎间盘内注射后的形态观察.中国矫形外
科杂志，1997，4(5)：394
7　Sussman BJ.J NeuroSurg,1975,42:389～395
8　张昌疑.主编.生物化学.第2版.人民卫生出版社，1984：85～116
9　Smith EL.Connectiro tissue.In:Principles of biochemistry.New York:Mc
 Graw-Hill,1983:223
10　王执民，王义清，吴智群，等.注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用研
究.实用放射学杂志，1997，13(8)：458～460
11　宋文阁，傅志俭，马　玲，等.硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究.中华麻科学杂志，
1998，18(4)：250
12　Weinstein JN,Lehman TR,Hejna W.Chemonucleolysis versus open discect
omy-a ten year follow-up study.Clin Orthop,1986,206:50
13　刘　伟，杨　

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