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谈儿童鼾症手术治疗护理体会


摘要: 总结71例鼻内窥镜手术治疗儿童鼾症护理。认为重点做好术前准备;术后严密观察病情变化,重视出血的观察与护理,做好饮食护理、口腔护理、健康教育、出院指导等,对提高手术成功率具有重要意义。
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关键词:儿童鼾症;手术治疗;护理;体会
  
  儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drone,OSAHS),主要原因是腺样体肥大和扁桃体肥大[1],可在睡眠中发生呼吸道气体交换受阻、血氧含量下降,致大脑低氧、心血管功能异常,同时影响儿童颌面部发育,对儿童身体和智力发育危害亟大[2]。如不及时治疗将严重影响儿童的生长发育,甚至引起智力障碍;也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎的主要病因。传统盲视下腺样体切除很容易损伤周围组织,产生严重并发症;为了提高患者对疾病的认识,积极配合治疗和护理,我科从2001-2007年使用鼻内窥镜对71例患儿实施手术治疗后合理健康教育,收到了较好的效果,报告如下。?
  1 临床资料?
  1.1 一般资料 71例患儿睡眠均有打鼾、张口呼吸、憋气,有的还伴有智力下降。本组71例,男38例,女33例,年龄4~12岁,平均7岁,平均住院天数7 d,其中扁桃体肥大23例,腺样体肥大23例,扁桃体肥大合并有腺样体肥大25例。?
  1.2 手术治疗效果 以上病例均采取扁桃体摘除术和在内窥镜下采取腺样体刮除术,治愈71例(100%)。?
  2 护理?
  2.1 术前护理?
  2.1.1 认真做好术前检查 除常规血液检查外,鼻内窥镜检查,鼻窦CT是主要的辅助检查。尽可能详细地掌握鼻腔的病变情况,是保证手术顺利进行、减少手术并发症的前提。?
  2.1.2 详细的入院评估和疾病知识宣教,准确测量体质量,并做好记录,以便患儿用药时根据其体质量准确计算用药量,重点向家长耐心讲解疾病的有关知识,做好各项检查前的解释和指导工作,消除家长的心理障碍;并配合医护人员完成各项检查,做好患儿的思想工作[3];术前1 d,向患儿及家长介绍术前要准备的项目及手术目的和手术经过。按全身医学专用术前准备严格;③术前禁食8~12 h,禁水4 h,并向家属讲明禁食水的重要性,以免术中胃内容物返流,堵塞呼吸道而发生意外;④根据医嘱准确用药,常手术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg,苯巴比妥2~3 mg/kg,有助于稳定情绪及减少腺体分泌,使手术顺利进行[4]术后第1天,动员患儿多讲话,常伸舌,做吞咽动作,督促患儿进食,以防粘连而影响咽部运动功能。?
  2.1.3 儿童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或颌骨发育异常,加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起,因而睡前应保持鼻腔通畅,用0.5%麻黄素液滴鼻,嘱患儿尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠,以减轻上呼吸道阻塞症状,保证良好睡眠。?
  2.2 术后护理?
  2.2.1 按全身医学专用后常规处理,患儿术毕返室后全麻未清醒前给予半俯卧位,清醒后给予去枕平卧,头偏向一侧,禁食6 h,防止呕吐物引起窒息,氧气吸入2~3 l/min,颈部两侧置冰袋冷敷,术后颈部给予冰块冷敷4 h以上可刺激血管收缩,减少出血,可减少渗出。全麻清醒6 h后协助其取半卧位,遵医嘱使用抗感,密切观察用药反应。?
  2.2.2 监测血压、脉搏、呼吸,神志,观察面色变化等情况。全麻未清醒者应注意观察有无连续吞咽动作,以防出血时不自觉地将渗血咽下而影响失血的观察和阻塞呼吸道。清醒患儿,嘱其将El中分泌物轻轻吐入弯盘内,以便观察出血情况。若唾液中混有少量血丝属正常现象,若持续El吐鲜血,则提示有活动性出血,应立即向医生汇报,及时止血。?
  2.2.3 给予低流量吸氧,对合并有腺样体刮除术者可采取口腔内吸氧。术后颈部给予冰块冷敷4 h以上可刺激血管收缩,减少出血,可减少渗出。?
  2.2.4 了解术中出血情况,密切观察患儿面色,血氧饱合度的变化,注意观察患儿有无吞咽动作,如有分泌物及时吐出,切勿吞咽,以便记录出血量及性质,且咽下的血液会刺激胃部引起不适。如果发现患儿有频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时,应立即通知医生,做好止血准备。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时,要嘱患儿轻轻吐出勿咽下,以便于观察伤口出血情况。?
  2.2.5 在患儿未完全清醒时,由于医学专用剂的作用,患儿有哭闹、躁动的表现时要稳定其情绪,避免哭闹,以免引起创面出血;并且床旁加护栏,防止坠床。 2.2.6 术后待完全苏醒后如无明显出血,可少量进食冷饮及冷流食。次日起改为半流食和少渣的食物,如稀饭、汤饭等。第3天可改为软饭,并且给予0.02 的呋喃西林漱口水,术后次日起饭后漱口,保持口腔清洁。?
  2.3 出院前教育 为了使患儿术后在家中顺利地度过恢复期,指导患儿及家长:①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物,宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食,并避免大声说话及咳嗽,防止咽部伤口出血;②经常漱口,保持口腔清洁,按时服用抗生素及进行鼻腔喷雾,家长注意患儿夜间睡眠情况,观察憋气、打鼾、张口呼吸等症状是否缓解或消失,出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查;③适当增加体育活动,增强抵抗力,预防感冒的发生。?
  3 效果?
  通过对鼾症患儿有效的术前卫术后护理及实施健康教育,使患儿及家长对病情的相关知识有所了解,提高了患儿家长对治疗护理配合的积极性,提高了自护能力;术后进食合理,睡眠质量提高,康复快[5]。本院对出院患者进行门诊随访调查显示:本组患儿术后身体抵抗力均有增强,上呼吸道感染的次数减少,收到了良好的社会效益。?
  
  参考文献
  [1] 朱优立,高俊安,王琳.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征120例.实用儿科临床杂志,2005,20(4):379-380.[2] 贺定华,冯永,黄友棣,等.扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察.中国医师杂志,2005,7(4):534.?
  [3] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津科学技术出版社,2000,1(1):1063.?
  [4] 陈银平.儿童鼾症围手术期护理.社区医学杂志,2006,4(115):77.?
  [5] 高雪梅,等.小儿鼾症术后护理.护士进修杂志,2008,23(1):1.?

《谈儿童鼾症手术治疗护理体会》
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