谈儿童鼾症手术治疗护理体会
摘要： 总结71例鼻内窥镜手术治疗儿童鼾症护理。认为重点做好术前准备；术后严密观察病情变化，重视出血的观察与护理，做好饮食护理、口腔护理、健康教育、出院指导等，对提高手术成功率具有重要意义。
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关键词：儿童鼾症；手术治疗；护理；体会
儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drone，OSAHS)，主要原因是腺样体肥大和扁桃体肥大[1]，可在睡眠中发生呼吸道气体交换受阻、血氧含量下降，致大脑低氧、心血管功能异常，同时影响儿童颌面部发育，对儿童身体和智力发育危害亟大[2]。如不及时治疗将严重影响儿童的生长发育，甚至引起智力障碍；也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎的主要病因。传统盲视下腺样体切除很容易损伤周围组织，产生严重并发症；为了提高患者对疾病的认识，积极配合治疗和护理，我科从2001-2007年使用鼻内窥镜对71例患儿实施手术治疗后合理健康教育，收到了较好的效果，报告如下。?
1 临床资料?
1．1 一般资料 71例患儿睡眠均有打鼾、张口呼吸、憋气，有的还伴有智力下降。本组71例，男38例，女33例，年龄4~12岁，平均7岁，平均住院天数7 d，其中扁桃体肥大23例，腺样体肥大23例，扁桃体肥大合并有腺样体肥大25例。?
1．2 手术治疗效果 以上病例均采取扁桃体摘除术和在内窥镜下采取腺样体刮除术，治愈71例(100%)。?
2 护理?
2．1 术前护理?
2．1．1 认真做好术前检查 除常规血液检查外，鼻内窥镜检查，鼻窦CT是主要的辅助检查。尽可能详细地掌握鼻腔的病变情况，是保证手术顺利进行、减少手术并发症的前提。?
2．1．2 详细的入院评估和疾病知识宣教，准确测量体质量，并做好记录，以便患儿用药时根据其体质量准确计算用药量，重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍；并配合医护人员完成各项检查，做好患儿的思想工作[3]；术前1 d，向患儿及家长介绍术前要准备的项目及手术目的和手术经过。按全身医学专用术前准备严格;③术前禁食8~12 h，禁水4 h，并向家属讲明禁食水的重要性，以免术中胃内容物返流，堵塞呼吸道而发生意外;④根据医嘱准确用药，常手术前30 min肌内注射阿托品0．02 mg/kg，苯巴比妥2~3 mg/kg，有助于稳定情绪及减少腺体分泌，使手术顺利进行[4]术后第1天，动员患儿多讲话，常伸舌，做吞咽动作，督促患儿进食，以防粘连而影响咽部运动功能。?
2．1．3 儿童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或颌骨发育异常，加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起，因而睡前应保持鼻腔通畅，用0．5%麻黄素液滴鼻，嘱患儿尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。?
2．2 术后护理?
2．2．1 按全身医学专用后常规处理，患儿术毕返室后全麻未清醒前给予半俯卧位，清醒后给予去枕平卧，头偏向一侧，禁食6 h，防止呕吐物引起窒息，氧气吸入2~3 l/min，颈部两侧置冰袋冷敷，术后颈部给予冰块冷敷4 h以上可刺激血管收缩，减少出血，可减少渗出。全麻清醒6 h后协助其取半卧位，遵医嘱使用抗感，密切观察用药反应。?
2．2．2 监测血压、脉搏、呼吸，神志，观察面色变化等情况。全麻未清醒者应注意观察有无连续吞咽动作，以防出血时不自觉地将渗血咽下而影响失血的观察和阻塞呼吸道。清醒患儿，嘱其将El中分泌物轻轻吐入弯盘内，以便观察出血情况。若唾液中混有少量血丝属正常现象，若持续El吐鲜血，则提示有活动性出血，应立即向医生汇报，及时止血。?
2．2．3 给予低流量吸氧，对合并有腺样体刮除术者可采取口腔内吸氧。术后颈部给予冰块冷敷4 h以上可刺激血管收缩，减少出血，可减少渗出。?
2．2．4 了解术中出血情况，密切观察患儿面色，血氧饱合度的变化，注意观察患儿有无吞咽动作，如有分泌物及时吐出，切勿吞咽，以便记录出血量及性质，且咽下的血液会刺激胃部引起不适。如果发现患儿有频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，应立即通知医生，做好止血准备。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出勿咽下，以便于观察伤口出血情况。?
2．2．5 在患儿未完全清醒时，由于医学专用剂的作用，患儿有哭闹、躁动的表现时要稳定其情绪，避免哭闹，以免引起创面出血；并且床旁加护栏，防止坠床。 2．2．6 术后待完全苏醒后如无明显出血，可少量进食冷饮及冷流食。次日起改为半流食和少渣的食物，如稀饭、汤饭等。第3天可改为软饭，并且给予0．02 的呋喃西林漱口水，术后次日起饭后漱口，保持口腔清洁。?
2．3 出院前教育 为了使患儿术后在家中顺利地度过恢复期，指导患儿及家长：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食，并避免大声说话及咳嗽，防止咽部伤口出血；②经常漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素及进行鼻腔喷雾，家长注意患儿夜间睡眠情况，观察憋气、打鼾、张口呼吸等症状是否缓解或消失，出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查；③适当增加体育活动，增强抵抗力，预防感冒的发生。?
3 效果?
通过对鼾症患儿有效的术前卫术后护理及实施健康教育，使患儿及家长对病情的相关知识有所了解，提高了患儿家长对治疗护理配合的积极性，提高了自护能力；术后进食合理，睡眠质量提高，康复快[5]。本院对出院患者进行门诊随访调查显示：本组患儿术后身体抵抗力均有增强，上呼吸道感染的次数减少，收到了良好的社会效益。?
参考文献
［1］ 朱优立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征120例．实用儿科临床杂志，2005，20(4)：379-380.［2］ 贺定华，冯永，黄友棣，等．扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察．中国医师杂志，2005，7(4)：534.?
［3］ 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津科学技术出版社，2000，1(1):1063.?
［4］ 陈银平.儿童鼾症围手术期护理.社区医学杂志，2006，4(115):77.?
［5］ 高雪梅，等.小儿鼾症术后护理.护士进修杂志，2008，23(1):1.?
《谈儿童鼾症手术治疗护理体会》
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关键词：儿童鼾症；手术治疗；护理；体会
儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drone，OSAHS)，主要原因是腺样体肥大和扁桃体肥大[1]，可在睡眠中发生呼吸道气体交换受阻、血氧含量下降，致大脑低氧、心血管功能异常，同时影响儿童颌面部发育，对儿童身体和智力发育危害亟大[2]。如不及时治疗将严重影响儿童的生长发育，甚至引起智力障碍；也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎的主要病因。传统盲视下腺样体切除很容易损伤周围组织，产生严重并发症；为了提高患者对疾病的认识，积极配合治疗和护理，我科从2001-2007年使用鼻内窥镜对71例患儿实施手术治疗后合理健康教育，收到了较好的效果，报告如下。?
1 临床资料?
1．1 一般资料 71例患儿睡眠均有打鼾、张口呼吸、憋气，有的还伴有智力下降。本组71例，男38例，女33例，年龄4~12岁，平均7岁，平均住院天数7 d，其中扁桃体肥大23例，腺样体肥大23例，扁桃体肥大合并有腺样体肥大25例。?
1．2 手术治疗效果 以上病例均采取扁桃体摘除术和在内窥镜下采取腺样体刮除术，治愈71例(100%)。?
2 护理?
2．1 术前护理?
2．1．1 认真做好术前检查 除常规血液检查外，鼻内窥镜检查，鼻窦CT是主要的辅助检查。尽可能详细地掌握鼻腔的病变情况，是保证手术顺利进行、减少手术并发症的前提。?
2．1．2 详细的入院评估和疾病知识宣教，准确测量体质量，并做好记录，以便患儿用药时根据其体质量准确计算用药量，重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍；并配合医护人员完成各项检查，做好患儿的思想工作[3]；术前1 d，向患儿及家长介绍术前要准备的项目及手术目的和手术经过。按全身医学专用术前准备严格;③术前禁食8~12 h，禁水4 h，并向家属讲明禁食水的重要性，以免术中胃内容物返流，堵塞呼吸道而发生意外;④根据医嘱准确用药，常手术前30 min肌内注射阿托品0．02 mg/kg，苯巴比妥2~3 mg/kg，有助于稳定情绪及减少腺体分泌，使手术顺利进行[4]术后第1天，动员患儿多讲话，常伸舌，做吞咽动作，督促患儿进食，以防粘连而影响咽部运动功能。?
2．1．3 儿童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或颌骨发育异常，加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起，因而睡前应保持鼻腔通畅，用0．5%麻黄素液滴鼻，嘱患儿尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。?
2．2 术后护理?
2．2．1 按全身医学专用后常规处理，患儿术毕返室后全麻未清醒前给予半俯卧位，清醒后给予去枕平卧，头偏向一侧，禁食6 h，防止呕吐物引起窒息，氧气吸入2~3 l/min，颈部两侧置冰袋冷敷，术后颈部给予冰块冷敷4 h以上可刺激血管收缩，减少出血，可减少渗出。全麻清醒6 h后协助其取半卧位，遵医嘱使用抗感，密切观察用药反应。?
2．2．2 监测血压、脉搏、呼吸，神志，观察面色变化等情况。全麻未清醒者应注意观察有无连续吞咽动作，以防出血时不自觉地将渗血咽下而影响失血的观察和阻塞呼吸道。清醒患儿，嘱其将El中分泌物轻轻吐入弯盘内，以便观察出血情况。若唾液中混有少量血丝属正常现象，若持续El吐鲜血，则提示有活动性出血，应立即向医生汇报，及时止血。?
2．2．3 给予低流量吸氧，对合并有腺样体刮除术者可采取口腔内吸氧。术后颈部给予冰块冷敷4 h以上可刺激血管收缩，减少出血，可减少渗出。?
2．2．4 了解术中出血情况，密切观察患儿面色，血氧饱合度的变化，注意观察患儿有无吞咽动作，如有分泌物及时吐出，切勿吞咽，以便记录出血量及性质，且咽下的血液会刺激胃部引起不适。如果发现患儿有频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，应立即通知医生，做好止血准备。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出勿咽下，以便于观察伤口出血情况。?
2．2．5 在患儿未完全清醒时，由于医学专用剂的作用，患儿有哭闹、躁动的表现时要稳定其情绪，避免哭闹，以免引起创面出血；并且床旁加护栏，防止坠床。 2．2．6 术后待完全苏醒后如无明显出血，可少量进食冷饮及冷流食。次日起改为半流食和少渣的食物，如稀饭、汤饭等。第3天可改为软饭，并且给予0．02 的呋喃西林漱口水，术后次日起饭后漱口，保持口腔清洁。?
2．3 出院前教育 为了使患儿术后在家中顺利地度过恢复期，指导患儿及家长：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食，并避免大声说话及咳嗽，防止咽部伤口出血；②经常漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素及进行鼻腔喷雾，家长注意患儿夜间睡眠情况，观察憋气、打鼾、张口呼吸等症状是否缓解或消失，出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查；③适当增加体育活动，增强抵抗力，预防感冒的发生。?
3 效果?
通过对鼾症患儿有效的术前卫术后护理及实施健康教育，使患儿及家长对病情的相关知识有所了解，提高了患儿家长对治疗护理配合的积极性，提高了自护能力；术后进食合理，睡眠质量提高，康复快[5]。本院对出院患者进行门诊随访调查显示：本组患儿术后身体抵抗力均有增强，上呼吸道感染的次数减少，收到了良好的社会效益。?
参考文献
［1］ 朱优立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征120例．实用儿科临床杂志，2005，20(4)：379-380.［2］ 贺定华，冯永，黄友棣，等．扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察．中国医师杂志，2005，7(4)：534.?
［3］ 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津科学技术出版社，2000，1(1):1063.?
［4］ 陈银平.儿童鼾症围手术期护理.社区医学杂志，2006，4(115):77.?
［5］ 高雪梅，等.小儿鼾症术后护理.护士进修杂志，2008，23(1):1.?
《谈儿童鼾症手术治疗护理体会》
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