急性缺血性中风的溶栓治疗进展

CTⅡ试验，适用病人是经过脑动脉造影 确定的大脑中动脉或其分支起始段阻塞 ［3］ 。12323例病人经过筛选后，有474 例病人做了动脉造影，最后180例病人入选;121例病人接受了局部前尿激酶动脉介 入治疗和静脉低剂量肝素的治疗。67%的病人在2h后部分或完全恢复，但其脑出血 的发生率为10%。 动脉介入溶栓技术:适应证:（1）急性突发持续性神经功能损害，表现为大脑 中动脉阻塞;（2）发病时间在12h内;（3）CT排除脑出血或脑血管畸形;（4）脑血 管造影时可见栓子是可溶的。排除病例:（1）病人只是小血管阻塞;（2）CT示有出 血;（3）疑有肿瘤、感染的病人;（4）发病48h前用过抗凝治疗的病人;（5）有消 化性溃疡者;（6）10天内有大手术者;（7）收缩压>220mmHg，或舒张压>110mmHg。 治疗方法:通过DSA介入技术，介入导管将通过人体股动脉进入主动脉弓，然后进入 阻塞侧的颈内动脉，进入到大脑中动脉，将尿激酶注入血栓。 5 17项溶栓临床研究的主要结果 17项关于静脉或动脉溶栓治疗包括了5216个病人 ［1］ 。其中15项是双盲研 究。这些研究检验了尿激酶、链激酶、rt-PA或重组前尿激酶。有2项研究是动脉介 入治疗，其余都是静脉治疗。溶栓治疗的主要危险是症状性脑出血。6h内进行溶栓 治疗可以明显减少病人的死亡率和生活依赖性。在中风发生3h内进行溶栓治疗的病 人，可以取得更好的疗效。rt-PA静脉溶栓治疗研究显示比其他药物危险性更小和 疗效更好。有一项研究是溶栓药物加阿司匹林，其结果显示比单独用溶栓药物的死 亡率要高。 6 结论 现在，对急性缺血性中风的病人，已经能够提供安全有效的治疗。对症状发生 在3h内的病人，t-PA静脉溶栓治疗是安全的，并能改善症状。动脉重建技术可以使 大脑中动脉的血流更完全地恢复，达到比静脉溶栓更好的疗效。如果在症状发生的 6h内进行动脉溶栓治疗，可以取得更好的临床效果。 参考文献 1 Wardlaw JM，del Zoppo G，Yamaguchi T.Thrombolysis for acute isˉchaem ic stroke（Cochrane Review）.In:The Cochrane Library，Issue1，2002. 2 Zivin JA.Factors determining the therapeutic window for stroke.Neuˉr ology，1998，50:599-603. 3 Furlan A，Higashida R，Wechsler L，et al.Intra-arterial prourokiˉ na se for acute ischemic stroke:the PROACT II study:a randomized controlle d trial.JAMA，1999，282:2003-2011. 4 Heiss WD，Thiel A，GrondM，et al.Which targets are relevant for therˉ apy of acute ischemic stroke?Stroke，1999，30:1486-1489. 5 Culebras A，Kase CS，Masdeu JC，et al.Practice guidelines for the use of imaging in transient ischemic attacks and acute stroke:a report of the Stroke Council，American Heart Association.Stroke，1997，28:1480-14 97. 6 von Kummer R，Allen KL，Holle R，et al.Acute stroke:usefulness of ear ly CTfindings before thrombolytic therapy.Radiology，1997，205:327-333. 7 Progress Collaborative Group.Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among治理发愣功5individuals with previˉous st roke or transient ischaemic attack.Lancet，2001，358:1033-1041. 8 The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Str oke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med，1995，333:1581-1587. 9 Hacke W，Kaste M，Fieschi C，et al.Intravenous thrombolysis with reˉ combinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke.JAM A，1995，274:1017-1025. 10 Hacke W，Kaste M，Fieschi C，et al.Randomised double-blind placebo-c ontrolled trial of thrombolytic therapy with intravenous alˉteplase in acute ischaemic stroke（ECASS II）.Lancet，1998，352:1245-1251. 11 Clark WM，Wissman S，Albers GW，et al.Recombinant tissue-type plasmi nogenactivator（Alteplase）for ischemic stroke3to5hours after symptom o nset.JAMA，1999，282:2019-2026. 12 Kwiatkowski TG，Libman RB，Frankel M，et al.Effects of tissue plasmi nogenactivator for acute ischemic stroke at one year.N Engl J Med，1999 ，340:1781-1787. 13 The NINDS t-PA Stroke Study Group.Intracerebral hemorrhage after int ravenous t-PA therapy for ischemic stroke.Stroke，1997，28:2109-

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