移植肾输尿管梗阻的诊断和治疗

　　移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见的并发症之一,早期诊断和恰当的治疗对于保护或恢复移植肾功能,提高肾移植人/肾存活率有重要临床意义。

临床资料

    我们中心已行尸肾移植417例次,其中诊断为输尿管梗阻者共15例次,占3.6%,其中男性12例,女性1例,年龄18-44岁,肾移时输尿管置入双J导管与蹄脱作隧道式包埋吻合,留置5-6d,免疫抑制剂采用三联用药(CsA+Aza+Pred)。
    本组15例次中,结石性梗阻6例,狭窄性梗阻5例,毛霉菌感染性梗阻2例,二次梗阻2例,发生时间为术后2d至3d,结石性梗阻6例中,2例为肾移植术后早期血块堵塞,4例为尿酸结石,1例曾2次发生。狭窄性梗阻中1例为外部血块压迫,4例为瘢痕性狭窄(其中1例曾吻合口漏尿),2例毛霉菌感策者,其中1例2次出现梗阻情况。15例次中7例出现肾功能异常,4例诊断为急性排斥反应。表现为突然无尿3例,肾区胀痛11例,血尿4例,单纯血肌酐升高2例。对可疑移植肾输尿管梗阻者,进行B超,X线,膀胱检查,大多能够明确诊断。本组中B超示肾孟积水者10例,发现结石者4例,膀胱镜逆行插管显示狭窄者4例,肾孟穿刺造影显示狭窄者1例。
    治疗:6例结石性梗阻中,2例保守排石治愈,4例切开取石治愈(2例为血块)。5例狭窄性梗阻中,2例通过输尿管扩张治愈,1例行肾孟穿刺造瘘引流,后出现慢性排斥移植肾失败,1例行输尿管再植而治愈,1例腔外压迫者手术治愈。2例毛霉菌感染者,行肾孟造瘘,抗霉菌治疗后痊愈。

讨论

    1.输尿管梗阻是肾移植术后常见的并发症之一,本组发生率为3.6%,较国外报道的4.5%-16.6%偏低。移植肾输尿管梗阻大多可通过非手术或手术方法而治愈。
    2.某些因素的控制可降低梗阻的发生率,术前纠正患者贫血,术中充分止血,留置引流,可以避免腔外血块压迫和腔内血块堵塞引起的梗阻,术后尿酸偏高者,口服药物治疗,霉菌感染者及时予以控制。
    3.一旦诊断,应及时治疗,围手术期出现的梗阻宜及早手术探查;输尿管末端瘢痕性狭窄,行输尿管扩张是一种有效的方法:对于结石性梗阻若保守治疗无效,或者估计结石不能排出,应尽早手术取石。肾孟积水较重,肾功能受损者,采用经皮肾孟穿刺造瘘引流术治疗,对肾功能的恢复可取得良好效果,肾功能恢复后,尽快行经皮狭窄段扩张术,据报道成功率可达70％以上。若失败,可行移植肾输尿管再植术。