重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的医学专用处理

bsp;    9.4±0.8b        77±5b 
20            16.9±0.2b      10.1±0.9b        79±7b 
25            24.1±1.1       10.3±0.7b        110±9b 
30            23.9±0.8        12.1±0.9       116±5 

bP<0.01 vs control.
SB: systolic blood; DB: diastolic blood. 
3　讨论

　　高血压伴心肌缺血患者，急诊手术围术期因紧张及应激常伴血压严重升高，且心率加快，心肌耗氧增加. 全麻诱导插管，手术中刺激及拔管时医学专用减浅均十分危险. 实验证明仅靠加深医学专用控制高血压易引起心肌抑制，冠脉窃血及术后低血压，故非最佳手段. 佩尔地平为钙通道阻滞剂，对伴有冠心病，心律失常，心肌缺血有重要作用［4-6］. 但也有报道其无防治心肌缺血作用，且易致心动过速，因而对急诊高血压伴心动过速患者，单用佩尔地平反而增加心脏做功及氧耗. 艾司洛尔为超短效高选择性β1受体阻滞剂，能有效防治围术期心肌缺血，减慢心率，降低心肌氧耗，有报道对术后中度高血压疗效较为理想，但对急诊异常高血压作用不稳定，剂量过大反致明显低血压［7,8］. 硝基甘油对心肌无抑制，静滴时作用迅速，可扩张冠脉，降低心室前、后负荷及血压，停药后无明显反跳性血压增高，但其不抑制心率，甚至引起代偿性心动过速，故对心肌缺血无明显减轻作用［9］.

表2　硝基甘油静滴时SBP，DBP及HR变化
Tab 2　The changes of SBP DBP HR during
intravenous dropping nitroglycerin　　　　（n=24, X±s）

t/min             p(SB)/kPa        p(DB)/kPa        HR/(beat.min-1) 
0(control)        24.0±0.9        13.2±0.9        120±8 
10                20.8±0.5b       10.1±0.5b        115±6 
20                18.1±0.6b       9.0±0.7b        120±8 
30                19.8±0.4b       9.9±0.3b        110±8 
60                17.4±0.9b       8.1±0.7b        115±7 
0（stop dropping）17.9±0.4b       8.9±0.5b        118±8 
10                18.4±0.8b       9.1±0.4b        115±7 
20                19.0±0.8b       9.3±0.9b        120±7&nb

《重度高血压伴心肌缺血行腹部急诊手术的医学专用处理》