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探讨学龄儿童眼外伤伴前房积血的护理


摘要:  目的 探讨学龄儿童眼外伤伴前房积血的护理。方法 针对29例眼外伤伴前房积血的学龄儿童不同的特点和心理需求,实施相应的护理:心理护理、一般护理、术前护理、术后护理和出院指导。结果 29例中视力恢复到0.6~1.5者18例,0.3~0.5者6例,0.1~0.2者3例,2例因角膜感染,视神经萎缩,视力仅存光感。结论 增强学龄儿童防护意识,降低眼外伤的发生率,对眼外伤伴前房积血的患儿,快速、有效的治疗和护理是预防和防止伤后盲残的重要手段。

关键词: 眼外伤; 儿童; 护理

眼球意外损伤是眼科最常见盲残的重要因素之一,也是我国学龄儿童盲残的重要原因之一。学龄儿童眼外伤轻则引起视力下降,影响双眼视觉的发育,重则引起眼球萎缩、斜视或摘除眼球。学龄儿童生性好奇、好动,年幼、缺乏生活经验,因此,在眼外伤中学龄儿童占较大的比例,并呈逐年增加的趋势,因其病情较重和延误治疗时间等,往往很容易导致失明或伤残,遗留终身痛苦,并给个人、家庭、社会造成沉重的负担。为了使患儿尽快恢复健康,保持有效的视功能,改善盲残儿童的生存质量,我院对29例眼外伤伴前房积血学龄儿童进行积极有效的治疗和护理,取得良好的效果,现将护理体会报告如下。
  1  临床资料
    1.1  一般资料  我院2006年5月—2008年1月共收治7~15岁眼外伤伴前房积血的学龄儿童29例,平均年龄(9±3.2)岁。其中,男24例,女5例,右眼18例,左眼11例,钝挫伤(玩具枪弹,弹弓、鞭炮炸伤)20例,锐器伤(钢笔、铅笔、小刀、注射器针头)9例,就诊时间半小时至7天。
    1.2  视力情况  光感5例,眼前手动4例,眼前数指<0.1者12例,0.1~0.3者6例,0.3以上者2例。
    1.3  治疗方法  接诊后均以最快的速度认真检查处理,7例患儿入院后即在全麻下行眼球创口修补术,2例患儿因角膜穿孔较小经加压包扎治愈,所有患儿取双眼包扎,头高足低半卧位,并用止血药,同时根据病情应用皮质类固醇、抗生素控制炎症反应,给予脱水剂静脉点滴、口服碳酸酐酶抑制剂降低眼内压。其中,3例经治疗1周后前房反复出血并继发性青光眼,1周后在医学专用下行前房穿刺冲洗术。
  2  结果
    29例中视力恢复到0.6~1.5者18例,0.3~0.5者6例,0.1~0.2者3例,2例因角膜感染,视神经萎缩,视力仅存光感。
  3  护理
    3.1  心理护理  眼外伤不仅对儿童造成生理上的创伤,还会造成心理上的严重伤害。学龄儿童有很强的好奇心及好动性,年幼、缺乏生活经验,在遭受伤害后其情感十分脆弱;视力损害不仅使患儿丧失视觉功能,而且影响外观,妨碍了患儿的日常生活,又影响了患儿的生活质量,其自尊心受到严重伤害;住院后由于陌生的环境,陌生的医护人员,并面对抽血、注射、输液、手术等操作,患儿会感到紧张、恐惧,缺乏安全感[1]。医护人员要热情、主动接待患儿,了解其心理状态以及兴趣、爱好,并针对患儿不同特点和心理需求实施相应的护理,对患儿要有耐心、爱心,多给予鼓励,并尽量模仿儿童的语言,态度和蔼,语气温柔,与其建立一种良好的朋友关系,以求得到良好的配合[2]。
    3.2  一般护理  患儿入院后立即配合医生记录好视力、眼压、前房出血量,根据医嘱给予相应的药物治疗,伤眼点抗生素眼药水、眼膏、噻吗心胺眼药水,双眼包扎2天后开放1天,使患儿视网膜得到有效的光刺激,以利于视力恢复,包扎时间一般为5~7天。前房因充满血液导致眼压升高,患儿应采用头高足低半卧位,以利于前房积血的吸收。密切观察眼压的变化,适当限制患儿活动,防止产生继发性出血。  3.3  术前护理  对需立即手术的患儿做好术前准备,并做好解释工作,详细说明手术的必要性,取得患儿及家属的信任。对眼球破裂的患儿,保持其头部勿受震动,切忌用力挤眼,防止内容物脱出,对嵌在组织深层的异物和脱出的眼内容物,切勿擦除或送入眼内,可以进行简单包扎,手术中再做进一步的处理。
    3.4  术后护理  术后因全身医学专用,需平卧6h,患儿自我约束力差,加上医学专用未完全苏醒,应嘱其静卧休息,适当给予表扬、鼓励,分散患儿的注意力。医学专用清醒后,嘱其勿转动头部及大声讲话,避免咳嗽,减少双眼运动,以减少术眼转动时摩擦,损伤伤口,导致伤口裂开和术眼出血。同时密切观察伤口情况和体温变化,防止眼部感染的发生。术后6h患儿可进食流质饮食,术后第2天进食半流质饮食,以后可给予软食,宜进食高蛋白、维生素丰富的饮食,避免冷、硬、刺激性的食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅。患儿视力还处在发育阶段,双眼包扎2天后开放1天,使患儿视网膜得到有效的光刺激,经过上述处理,多数患儿在入院次日前房积血下沉,位于前房下方,出血量减少,瞳孔区屈光间质较透明,视力明显改善,也使患儿感到伤眼视力逐渐增加,提高他们战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗。
    3.5  出院指导  嘱其坚持使用抗生素眼药水至少1个月,注意休息,半年内切勿做跳、跑等剧烈运动,避免乘坐飞机旅行,避免眼睛过度疲劳及再受伤。出院后1周、2周、1个月、6个月定期门诊复查。
  4  讨论
  儿童眼外伤是儿童盲残的主要原因之一[3],但前房积血本身对视功能的影响是暂时的,可随血液吸收而消失,但其并发症可致严重的视力丧失[4],本文有2例因角膜感染而致失明,有3例患儿视力因瞳孔散大,角膜瘢痕,视神经视网膜黄斑损伤,视力低于0.3,学龄儿童耐受力差,自尊心强,心理活动变化快,做好心理护理、专科护理及健康教育,引导他们适应新环境,配合治疗和护理,减少并发症极为重要,作为眼科医护工作者,向儿童及家长和学校宣传眼外伤的防护知识,及时就诊的重要性,增加学龄儿童受伤后的自救能力,预防和防治眼外伤,减少儿童盲残的发生。
【参考文献】
  1 徐玉鹏,葛建云.儿童射频消融术的观察护理.中国实用护理杂志,2005,21(3):42-43.

2 薛桂芬,张亚银.儿童内镜手术的护理83例.中国实用护理杂志,2005,21(7):48.

3 徐慧琴.124例住院儿童眼外伤临床资料分析.眼外伤职业眼病杂志,1993,15(3):206.

4 戴维芳,袁庆彩.玩具枪所致儿童眼外伤32例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(4):342.

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《探讨学龄儿童眼外伤伴前房积血的护理》
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