探讨学龄儿童眼外伤伴前房积血的护理
摘要： 目的 探讨学龄儿童眼外伤伴前房积血的护理。方法 针对29例眼外伤伴前房积血的学龄儿童不同的特点和心理需求，实施相应的护理：心理护理、一般护理、术前护理、术后护理和出院指导。结果 29例中视力恢复到0.6～1.5者18例，0.3～0.5者6例，0.1～0.2者3例，2例因角膜感染，视神经萎缩，视力仅存光感。结论 增强学龄儿童防护意识，降低眼外伤的发生率，对眼外伤伴前房积血的患儿，快速、有效的治疗和护理是预防和防止伤后盲残的重要手段。
关键词： 眼外伤； 儿童； 护理
眼球意外损伤是眼科最常见盲残的重要因素之一，也是我国学龄儿童盲残的重要原因之一。学龄儿童眼外伤轻则引起视力下降，影响双眼视觉的发育，重则引起眼球萎缩、斜视或摘除眼球。学龄儿童生性好奇、好动，年幼、缺乏生活经验，因此，在眼外伤中学龄儿童占较大的比例，并呈逐年增加的趋势，因其病情较重和延误治疗时间等，往往很容易导致失明或伤残，遗留终身痛苦，并给个人、家庭、社会造成沉重的负担。为了使患儿尽快恢复健康，保持有效的视功能，改善盲残儿童的生存质量，我院对29例眼外伤伴前房积血学龄儿童进行积极有效的治疗和护理，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2006年5月—2008年1月共收治7～15岁眼外伤伴前房积血的学龄儿童29例，平均年龄（9±3.2）岁。其中，男24例，女5例，右眼18例，左眼11例，钝挫伤（玩具枪弹，弹弓、鞭炮炸伤）20例，锐器伤（钢笔、铅笔、小刀、注射器针头）9例，就诊时间半小时至7天。
1.2 视力情况 光感5例，眼前手动4例，眼前数指<0.1者12例，0.1～0.3者6例，0.3以上者2例。
1.3 治疗方法 接诊后均以最快的速度认真检查处理，7例患儿入院后即在全麻下行眼球创口修补术，2例患儿因角膜穿孔较小经加压包扎治愈，所有患儿取双眼包扎，头高足低半卧位，并用止血药，同时根据病情应用皮质类固醇、抗生素控制炎症反应，给予脱水剂静脉点滴、口服碳酸酐酶抑制剂降低眼内压。其中，3例经治疗1周后前房反复出血并继发性青光眼，1周后在医学专用下行前房穿刺冲洗术。
2 结果
29例中视力恢复到0.6～1.5者18例，0.3～0.5者6例，0.1～0.2者3例，2例因角膜感染，视神经萎缩，视力仅存光感。
3 护理
3.1 心理护理 眼外伤不仅对儿童造成生理上的创伤，还会造成心理上的严重伤害。学龄儿童有很强的好奇心及好动性，年幼、缺乏生活经验，在遭受伤害后其情感十分脆弱；视力损害不仅使患儿丧失视觉功能，而且影响外观，妨碍了患儿的日常生活，又影响了患儿的生活质量，其自尊心受到严重伤害；住院后由于陌生的环境，陌生的医护人员，并面对抽血、注射、输液、手术等操作，患儿会感到紧张、恐惧，缺乏安全感［1］。医护人员要热情、主动接待患儿，了解其心理状态以及兴趣、爱好，并针对患儿不同特点和心理需求实施相应的护理，对患儿要有耐心、爱心，多给予鼓励，并尽量模仿儿童的语言，态度和蔼，语气温柔，与其建立一种良好的朋友关系，以求得到良好的配合［2］。
3.2 一般护理 患儿入院后立即配合医生记录好视力、眼压、前房出血量，根据医嘱给予相应的药物治疗，伤眼点抗生素眼药水、眼膏、噻吗心胺眼药水，双眼包扎2天后开放1天，使患儿视网膜得到有效的光刺激，以利于视力恢复，包扎时间一般为5～7天。前房因充满血液导致眼压升高，患儿应采用头高足低半卧位，以利于前房积血的吸收。密切观察眼压的变化，适当限制患儿活动，防止产生继发性出血。 3.3 术前护理 对需立即手术的患儿做好术前准备，并做好解释工作，详细说明手术的必要性，取得患儿及家属的信任。对眼球破裂的患儿，保持其头部勿受震动，切忌用力挤眼，防止内容物脱出，对嵌在组织深层的异物和脱出的眼内容物，切勿擦除或送入眼内，可以进行简单包扎，手术中再做进一步的处理。
3.4 术后护理 术后因全身医学专用，需平卧6h，患儿自我约束力差，加上医学专用未完全苏醒，应嘱其静卧休息，适当给予表扬、鼓励，分散患儿的注意力。医学专用清醒后，嘱其勿转动头部及大声讲话，避免咳嗽，减少双眼运动，以减少术眼转动时摩擦，损伤伤口，导致伤口裂开和术眼出血。同时密切观察伤口情况和体温变化，防止眼部感染的发生。术后6h患儿可进食流质饮食，术后第2天进食半流质饮食，以后可给予软食，宜进食高蛋白、维生素丰富的饮食，避免冷、硬、刺激性的食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅。患儿视力还处在发育阶段，双眼包扎2天后开放1天，使患儿视网膜得到有效的光刺激，经过上述处理，多数患儿在入院次日前房积血下沉，位于前房下方，出血量减少，瞳孔区屈光间质较透明，视力明显改善，也使患儿感到伤眼视力逐渐增加，提高他们战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
3.5 出院指导 嘱其坚持使用抗生素眼药水至少1个月，注意休息，半年内切勿做跳、跑等剧烈运动，避免乘坐飞机旅行，避免眼睛过度疲劳及再受伤。出院后1周、2周、1个月、6个月定期门诊复查。
4 讨论
儿童眼外伤是儿童盲残的主要原因之一［3］，但前房积血本身对视功能的影响是暂时的，可随血液吸收而消失，但其并发症可致严重的视力丧失［4］，本文有2例因角膜感染而致失明，有3例患儿视力因瞳孔散大，角膜瘢痕，视神经视网膜黄斑损伤，视力低于0.3，学龄儿童耐受力差，自尊心强，心理活动变化快，做好心理护理、专科护理及健康教育，引导他们适应新环境，配合治疗和护理，减少并发症极为重要，作为眼科医护工作者，向儿童及家长和学校宣传眼外伤的防护知识，及时就诊的重要性，增加学龄儿童受伤后的自救能力，预防和防治眼外伤，减少儿童盲残的发生。
【参考文献】
1 徐玉鹏，葛建云.儿童射频消融术的观察护理.中国实用护理杂志，2005，21（3）:42-43.
2 薛桂芬，张亚银.儿童内镜手术的护理83例.中国实用护理杂志，2005，21（7）:48.
3 徐慧琴.124例住院儿童眼外伤临床资料分析.眼外伤职业眼病杂志，1993，15（3）:206.
4 戴维芳，袁庆彩.玩具枪所致儿童眼外伤32例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1998，20（4）:342.
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关键词： 眼外伤； 儿童； 护理
眼球意外损伤是眼科最常见盲残的重要因素之一，也是我国学龄儿童盲残的重要原因之一。学龄儿童眼外伤轻则引起视力下降，影响双眼视觉的发育，重则引起眼球萎缩、斜视或摘除眼球。学龄儿童生性好奇、好动，年幼、缺乏生活经验，因此，在眼外伤中学龄儿童占较大的比例，并呈逐年增加的趋势，因其病情较重和延误治疗时间等，往往很容易导致失明或伤残，遗留终身痛苦，并给个人、家庭、社会造成沉重的负担。为了使患儿尽快恢复健康，保持有效的视功能，改善盲残儿童的生存质量，我院对29例眼外伤伴前房积血学龄儿童进行积极有效的治疗和护理，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2006年5月—2008年1月共收治7～15岁眼外伤伴前房积血的学龄儿童29例，平均年龄（9±3.2）岁。其中，男24例，女5例，右眼18例，左眼11例，钝挫伤（玩具枪弹，弹弓、鞭炮炸伤）20例，锐器伤（钢笔、铅笔、小刀、注射器针头）9例，就诊时间半小时至7天。
1.2 视力情况 光感5例，眼前手动4例，眼前数指<0.1者12例，0.1～0.3者6例，0.3以上者2例。
1.3 治疗方法 接诊后均以最快的速度认真检查处理，7例患儿入院后即在全麻下行眼球创口修补术，2例患儿因角膜穿孔较小经加压包扎治愈，所有患儿取双眼包扎，头高足低半卧位，并用止血药，同时根据病情应用皮质类固醇、抗生素控制炎症反应，给予脱水剂静脉点滴、口服碳酸酐酶抑制剂降低眼内压。其中，3例经治疗1周后前房反复出血并继发性青光眼，1周后在医学专用下行前房穿刺冲洗术。
2 结果
29例中视力恢复到0.6～1.5者18例，0.3～0.5者6例，0.1～0.2者3例，2例因角膜感染，视神经萎缩，视力仅存光感。
3 护理
3.1 心理护理 眼外伤不仅对儿童造成生理上的创伤，还会造成心理上的严重伤害。学龄儿童有很强的好奇心及好动性，年幼、缺乏生活经验，在遭受伤害后其情感十分脆弱；视力损害不仅使患儿丧失视觉功能，而且影响外观，妨碍了患儿的日常生活，又影响了患儿的生活质量，其自尊心受到严重伤害；住院后由于陌生的环境，陌生的医护人员，并面对抽血、注射、输液、手术等操作，患儿会感到紧张、恐惧，缺乏安全感［1］。医护人员要热情、主动接待患儿，了解其心理状态以及兴趣、爱好，并针对患儿不同特点和心理需求实施相应的护理，对患儿要有耐心、爱心，多给予鼓励，并尽量模仿儿童的语言，态度和蔼，语气温柔，与其建立一种良好的朋友关系，以求得到良好的配合［2］。
3.2 一般护理 患儿入院后立即配合医生记录好视力、眼压、前房出血量，根据医嘱给予相应的药物治疗，伤眼点抗生素眼药水、眼膏、噻吗心胺眼药水，双眼包扎2天后开放1天，使患儿视网膜得到有效的光刺激，以利于视力恢复，包扎时间一般为5～7天。前房因充满血液导致眼压升高，患儿应采用头高足低半卧位，以利于前房积血的吸收。密切观察眼压的变化，适当限制患儿活动，防止产生继发性出血。 3.3 术前护理 对需立即手术的患儿做好术前准备，并做好解释工作，详细说明手术的必要性，取得患儿及家属的信任。对眼球破裂的患儿，保持其头部勿受震动，切忌用力挤眼，防止内容物脱出，对嵌在组织深层的异物和脱出的眼内容物，切勿擦除或送入眼内，可以进行简单包扎，手术中再做进一步的处理。
3.4 术后护理 术后因全身医学专用，需平卧6h，患儿自我约束力差，加上医学专用未完全苏醒，应嘱其静卧休息，适当给予表扬、鼓励，分散患儿的注意力。医学专用清醒后，嘱其勿转动头部及大声讲话，避免咳嗽，减少双眼运动，以减少术眼转动时摩擦，损伤伤口，导致伤口裂开和术眼出血。同时密切观察伤口情况和体温变化，防止眼部感染的发生。术后6h患儿可进食流质饮食，术后第2天进食半流质饮食，以后可给予软食，宜进食高蛋白、维生素丰富的饮食，避免冷、硬、刺激性的食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅。患儿视力还处在发育阶段，双眼包扎2天后开放1天，使患儿视网膜得到有效的光刺激，经过上述处理，多数患儿在入院次日前房积血下沉，位于前房下方，出血量减少，瞳孔区屈光间质较透明，视力明显改善，也使患儿感到伤眼视力逐渐增加，提高他们战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
3.5 出院指导 嘱其坚持使用抗生素眼药水至少1个月，注意休息，半年内切勿做跳、跑等剧烈运动，避免乘坐飞机旅行，避免眼睛过度疲劳及再受伤。出院后1周、2周、1个月、6个月定期门诊复查。
4 讨论
儿童眼外伤是儿童盲残的主要原因之一［3］，但前房积血本身对视功能的影响是暂时的，可随血液吸收而消失，但其并发症可致严重的视力丧失［4］，本文有2例因角膜感染而致失明，有3例患儿视力因瞳孔散大，角膜瘢痕，视神经视网膜黄斑损伤，视力低于0.3，学龄儿童耐受力差，自尊心强，心理活动变化快，做好心理护理、专科护理及健康教育，引导他们适应新环境，配合治疗和护理，减少并发症极为重要，作为眼科医护工作者，向儿童及家长和学校宣传眼外伤的防护知识，及时就诊的重要性，增加学龄儿童受伤后的自救能力，预防和防治眼外伤，减少儿童盲残的发生。
【参考文献】
1 徐玉鹏，葛建云.儿童射频消融术的观察护理.中国实用护理杂志，2005，21（3）:42-43.
2 薛桂芬，张亚银.儿童内镜手术的护理83例.中国实用护理杂志，2005，21（7）:48.
3 徐慧琴.124例住院儿童眼外伤临床资料分析.眼外伤职业眼病杂志，1993，15（3）:206.
4 戴维芳，袁庆彩.玩具枪所致儿童眼外伤32例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1998，20（4）:342.
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