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阿尔茨海默病认知功能量表述评


严重。根据其总分和因子分剖面图未能有效区分AD与血管性痴呆(VD)。

    4.高敏感认知筛查量表(HSCS)[10]: 5个因子是(1)记忆:长句记忆、词语联系学习、长句延迟记忆、词语延迟记忆;(2)语言:复述、命名、阅读、书写、流畅性;(3)视觉空间能力:采用Bender-Gestalt测验、Woodcock-Johnson心理教育量表;(4)注意力:交替加法、听数扣桌;(5)自我调控能力:相反反应、句子结构。费时约20 min,施测者之间信度为0.98,再测相关性0.72~0.98,能正确区分93%神经精神疾病患者的正常和异常认知功能。

    5.认知能力筛查量表(CASI)[2]:美国加州大学李眉教授于1987年将MMSE增加题数和项目,修订为3MS。CASI根据3MS的试用效果编制,包括定向、注意、心算、远时记忆、新近记忆、结构模仿、语言(命名、理解、书写)、类聚流畅性、概念判断等9个因子,共20题,费时15~20 min,间隔1个月重测信度为0.92。CASI总分100分,得分可换算为MMSE、HDS-R的分数,有中、英、日、西(班牙)等不同语言版本,可用于不同文化背景的比较,已在美国、日本和我国香港、台湾、上海等地得到应用。作者将时间定向、类聚流畅性、即刻与短时听觉词语记忆组成CASI简式,其敏感性和特异性甚至高于MMSE和HDS。

    6.跨文化认知检查法(CCCE)[11]:CCCE减少文化背景和教育水平差异的措施有:排除仅在某一种文化环境中适用的题目;命名时摆上实际家庭用品。CCCE包括注意(数字广度)、视觉空间(结构模仿)、语言(复述、命名、理解指令、流畅性)、词语记忆(单词学习和回忆及言语回忆)、视觉记忆(结构回忆)、近时记忆(定向)、抽象思维及精神运动速度等8个因子。CCCE曾在美、日、关岛3种不同文化背景中应用,费时约20 min,其总分与HDS的相关性为0.82。严重度匹配(即MMSE总分与CCCE总分无显著差别)的AD与帕金森病所致痴呆患者的CCCE因子分比较,发现前者精神运动速度减慢显著轻于后者,而定向、词语记忆、抽象推理等因子显著重于后者。 

    7.快速认知筛查测验(QCST)[12]:包括定向、注意、词语即刻记忆、词汇、命名、相似性、类比、心算、笔算、词语延迟回忆、新知识记忆、视觉注意、结构、物品识别、几何图案、知觉合成、视觉延迟记忆等17个因子。共78题,费时15~30 min。前11个因子分为语言分,与WAIS-R的语言分显著相关(r=0.81);后6个因子分为非语言分,与WAIS的操作分显著相关(r=0.74)。

    三、 研究用AD记忆功能测验

    1.California词语学习测验(CVLT)[13]:以4种语义类别(如花朵类、国名类),每类4个名词(如牡丹、巴西等)共16个词语随机呈现为材料,要求受试者听完后立即回忆,全部词语重复学习5次,而后给予另外16个词语,也要求立即回忆,再自由和以类别为线索回忆学习过5次的16个词语(称为“短延迟回忆”),予非言词测验间隔20 min后,对第1组16个词语作自由和以类别为线索的回忆(称为“长延迟回忆”)及再认。分析指标包括:语义串连;首因和近因效应(primacy and recency effects);学习速率;5次学习重复词语数;前摄和倒摄干扰(proactive and retroactive interference)作用;短和长延迟记忆储存;插入错误和重复数;再认鉴别力等。有26个记忆变量的常模资料。其中对AD识别敏感的指标有:5次学习的总回忆数;语义串连程度;长延迟回忆储存百分比;线索回忆错误数。CVLT能有效区别AD与严重度匹配的亨廷顿病、柯萨可夫综合征所致认知减退。

    2.三维语义记忆测验[14,15]:选择12种动物按训养-野生、食肉-食草、体小-体大三个维度分类,每3只动物1组,共122组,要求受试者指出每组中哪2个更相似,应用路径分析,发现AD患者语义记忆的组织结构和层次遭到破坏。另外,AD患者在组织语义网络时倾向于具体信息(如大小维度),而正常老人强调抽象知识(如训养-野生维度)。该测验亦可用于判断AD严重度、预测认知减退速率(与DRS总分变化的相关性为0.84)。

    3.韦氏记忆测验修订版(WMS-R,1987)[13]:在1945年开发的7个分测验的基础上增加了6个分测验,包括经历、定向、心智、图形记忆、理解记忆Ⅰ和Ⅱ、对称绘图Ⅰ和Ⅱ、听觉词对联想学习Ⅰ和Ⅱ、视觉再生Ⅰ和Ⅱ、数字广度和视觉记忆广度(Ⅰ为即刻记忆,Ⅱ为延迟记忆)。理解记忆的故事也作了更新。取消了单一的记忆商指标,通过因素分析,获得了5个合成标准指数:一般性记忆指数、注意集中指数、言语记忆指数、视觉记忆指数和延迟记忆指数。其言语记忆指数与CVLT 5次回忆总分的相关性为0.91,有常模资料。尽管它比原版本更能反映各种不同的记忆成分,但依然是不全面的,自传体记忆、线索记忆、再认记忆以及内隐记忆(启动效应、动作技能学习等)没有得到应有的评价。但WMS-R对Alzheimer病的早期诊断和鉴别诊断相当敏感。

    四、AD诊断用认知功能测验[16]

    与第一阶段即筛查阶段要求具有较高的敏感性不同,第二阶段即确诊阶段要求有较高的特异性(更少假阳性错误)。 美国Alzheimer病联合登记处(CERAD)在80年代后期,制定了一套标准化的AD诊断用神经心理测验方法,并有常模资料。测验包括(1)言语流畅性测验;(2)Boston命名测验;(3)词表记忆与再认(10个单词反复阅读、回忆3次,10 min后回忆与再认);(4)结构测验;(5)Shipley-Hartford单词表;(6)词语配对联想学习测验;(7)Nelson成人阅读测验(用于评估病前智力功能);(8)连线测验A与B;(9)手指敲击测验;(10)画钟测验。目前有关AD的研究论文有不少采用了这组评定工具。

    五、AD认知量表的应用简介

    1. 早期诊断[17,18]:AD最早主要是海马病变所致记忆缺损,接着是大脑皮层病变,不仅导致记忆恶化,而且其他认知功能如语言、空间结构能力亦受到损害。Almkvist[17]总结了1996年之前有关临床前与早期阶段AD患者认知功能的资料,临床前阶段即在作出AD临床诊断前数年通常出现情景记忆缺损,可由CVLT、WMS-R等评定;临床早期阶段认知损害评定除了这2个测验,还有反映语言、视觉空间能力和执行功能的相似性测验、类聚流畅性测验、Boston命名测验、词汇和理解测验、Rey-Osterrieth复杂图形测验、积木测验、迷宫测验、连线测验、Raven推理测验和Wisconsin卡片分类测验等。反映程序记忆的旋转子追踪学习测验、镜像阅读测验、不完整图片理解测验在AD早期阶段无损害。反映注意力的数字符号测验、连线测验、Stroop测验、反应时间测验、数字广度测验、Corsi积木扣击测验等在AD早期阶段有可疑损害。Albert指出,CVLT延迟记忆得分、WMS的图片即刻回忆、连线测验B的完成时间是AD认知损害最有意义的预测因子。

  2.疗效评价[19,20]:在乙酰胆碱酯酶抑制剂特可林(tacrine)、velnacrine 、毒扁豆碱(physostigmine)、多奈哌齐(donepezil)和rivastigmine治疗轻-中度AD的大样本、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验中,疗效评价均采用MMSE、ADAS-cog分测验和临床晤谈总体印象量表。Arrieta等[20]总结1981~1997年公开发表的49篇特可林治疗AD的论文,应用的评定工具为:MMSE 16篇,ADAS 4

《阿尔茨海默病认知功能量表述评(第2页)》
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