sahara综合征的研究进展

的发病率可高达1/500。对这种略微致密、中央区域的细胞反应的正确鉴 别对避免发生不期望的后果有着极为重要的意义。如果不予处理，相当大比例的病 人会发生永久的角膜瘢痕。在第3期出现之时或DLK初期迅速掀起LASIK瓣会有效地 减轻炎症反应，避免永久瘢痕的形成。在Eric的试验中，由于及时地在鉴别第3期 病情后迅速冲洗，没有一只眼睛失去最佳的矫正视力或发生永久的瘢痕。 3.4 第4期 是严重板层角膜炎的罕见结局，伴随着基质溶解、永久瘢痕和相关的视 觉病变。炎症细胞的聚集和胶原酶的释放导致液体聚集在板层中央部，伴随大泡形 成和基质流失。由于中央部位组织的流失而导致的远视和类似河底泥浆裂纹的出现 是预后不良的征兆。此时，掀起LASIK瓣并行冲洗已经于事无补，如果实施过度的 操作会导致更多的基质流失。基质胶原成分变得湿软、类似凝胶状，而且轻柔地操 作也会容易造成损伤。正确地鉴别、分期和恰当的治疗是避免此种严重角膜炎症发 生的关键。第4期发生率约为1/5000。 4 诊断 Eric建议的三步疗法 ［9］ :（1）在术后第1天鉴别板层界面上是否出现了颗粒状 白细胞;（2）根据白细胞的位置和密度进行分期;（3）治疗:针对1期和2期于术后 24～48h局部应用类固醇;对更为严重的第3期，于术后第2天或第3天掀起LASIK瓣并 行冲洗。 5 治疗 1998年Smith最先治疗了一组DLK病人（12例13眼），其中10眼给予氧氟沙星等抗生 素治疗，2眼加用艾氟龙（FML），而另1眼则停用抗生素，仅滴用FML。另外，还对 其中的2眼掀开角膜瓣，进行冲洗及微生物培养。结果13眼均被治愈 ［1］ 。200 0年Shah等也对出现DLK的9例患者进行了治疗:其中8眼给予局部频繁滴用激素眼水 ，另1眼则因板层中心炎症较为浓密而接受了角膜瓣下冲洗。结果所有患眼均恢复 至术前的最佳矫正视力 ［10］ 。Linebarger等认为:尽管每例患者炎症的严重程 度或分期有所差异，但DLK的病程却相当一致，即术后第1天出现，大约在术后第5 天达到最高峰。DLK从某种意义上可被看成一种“阈值”病变，一旦炎症达到一定 水平，就有可能出现永久的瘢痕。因此，对DLK应尽早治疗。他们认为:1期和2期的 DLK是一种自限性病变，一般于术后7～10天痊愈。对这种病变，局部频繁滴用激素 性眼水，睡前加用激素眼膏往往奏效。此外，进行细致的随访检查，以便发现有无 进展到3期的DLK。一旦患者被确诊为3期DLK（通常出现于术后2～3天），就应掀开 角膜瓣，用平衡盐液及抗生素进行层间冲洗。一般情况下，术后48～72h内进行掀 瓣冲洗，可以使炎症反应逐渐减退，效果较好。而超过5～6天再进行治疗，则往往 有发展为4期DLK的危险 ［9］ 。 6 研究 SSS的发病原因和进程是未知的研究领域。N.Timothy Peters Md等在以兔为模型探 讨内毒素与DLK即SSS联系 ［11］ 。方法如下: 选取4只成年新西兰白兔，计8只眼，以氟烷行全身医学专用使兔眼向前方突出睑裂，并 以消毒的平衡盐水冲洗之，每只眼均用一把新刀片，抽吸的力度很难控制，但是依 靠后部的压力可以成功地制作一个角膜瓣，这样就不存在角膜瓣的因素在里面。以 Haper钳子将角膜瓣卷起。采用源自假单胞菌的脂多糖制备研究用的内毒素，浓度 为2、4、10、20U/L的内毒素分别接触手术界面1min，1min后迅速将角膜瓣复位并 以平衡盐水冲洗。有4只眼睛接受此种处置，另外4只眼睛接受LASIK手术而未做术 中内毒素处理。分别于术后第1、2、3天以手持裂隙灯检查各眼。为避免人为因素 ，以不知情的检查者执行所有检查。结果做如下分类:0度:界面没有炎症;1度:轻微 的界面炎症，但是应该没有视力与屈光度的变化;2度:中心区较致密的界面炎症， 预料视力会有1或2行的下降;3度:更为严重的弥漫性界面炎症，预料不可纠正的视 力约有20/200;4度:是最为严重的界面炎症，可见密集的不透明物质散布整个界面 ，呈现为典型的流沙现象。结果:所有接种内毒素的眼睛都表现出有研究意义的界 面炎症。即使最低浓度的实验组———50U内毒素组也表现出了界面炎症。炎症的 程度从1度到3度不等。对照组的炎症表现从0度到几不可见的炎症。与对照组比较 ，内毒素组的发病率有显著的统计学意义的增长（P<0.001）。结论:革兰阴性细菌 所产生的内毒素是引发SSS的原因之一。 此外，该文还探讨了手术用水中存在的致病原因，并拟选取一个52只眼睛的样本进 一步实验。 7 小结 LASIK手术的进一步推广使越来越多的眼科学者更加重视诸如sahara综合征等许多 术后并发症的研究。尽管尚有许多未知的领域有待于进一步探索，但有一点是可以 明确的而且至关重要的———在术后第1天对接受LASIK手术的病人进行检查是及时 获知sahara综合征等并发症的信息并进行治疗的最佳时机。更值得强调的是，在不 远的将来，必将揭开sahara综合征的神秘面纱。 参考文献 1 RJ Smith，PK Maloney.Diffuse lamellar keratits.A new syndrome in lame llarrefractive surgery.Ophthalmology，1998，1721-1726. 2 Schneider DM.J Cataract Rafract Surgery，1998，24:1277. 3 Kaufman SC.J Cataract Rafract Surgery，1998，24:1589. 4 Smith RJ.Ophthalmology，1998，105:1721. 5 EJ Linebarger，DR Hardten.Y.R.Chu:Understanding time course of DLE ca n help eliminate visual loss.Ocular Surgery News，1999，10:42-43. 6 Howard V，Gelbel MD.Flap complications associated with lammelar reˉf ractive surgery.American Journal of Ophthalmology，1999，127:2. 7 Simon P，Holland MB.Diffuse lamellar keratitis related to endotoxins reˉleased from sterilizer reservoir biofilms.Ophthalmology，2000，107（ 7）:1227-1233. 8 Buhren J.Ophthalmology，2001，108，1275.

《sahara综合征的研究进展(第2页)》