41例IV型肺结核合并白色念珠菌感染分析

IV型肺结核患者因肺组织和肺功能受到不同程度的损害，加之使用抗生素、激素药物不当，使机体免疫功能下降，条件致病的真菌成为致病菌，尤其是白色念珠菌最为常见，成为临床上颇为棘手的问题。我院1999年1月至2001年6月诊治IV型肺结核合并白色念珠菌感染41例，现分析如下。
1、材料与方法
1.1  一般资料   41例继发型肺结核均按1998年全国结核病诊断标准。白色念珠菌感染确诊标准：从深部咳出的痰连续3次直接光镜检查至菌丝和芽孢，且培养得到同一种的白色念珠菌。男34例，女7例，年龄44-81岁，平均66.7岁，病程最短2年，最长40年，平均17.9年；咳嗽41例（100％），咳痰41例（100％），气促32例（78.05％）,发热28例（68.29％），肺部干、湿罗音31例（75、61％消瘦10例（24、39％）。合并症：慢性肺源性心脏病23例（56、10％），矽肺3例（7、31％）,II型糖尿病2例（4、88％），脑梗塞中风2例（4、88％）。胸片：在抗结核、抗炎治疗过程中出现原发灶外局限性或弥漫性肺部浸润性阴影，沿支气管分布
1、1    药物使用情况  喹诺酮类35例次（31、53％），头孢菌素类+酶抑制剂29例次（26、13％），氨基酸甙类26例次（26、43％），青霉素类+酶抑制剂21例次（18、92％），糖皮质激素16例次（39。02％）。半数以上的患者使用药物时间10天以上。
2、讨论
白色念珠菌是念珠菌中最常见的条件致病菌，且到处病力最强，肺部是白色念珠菌感染的好发部位，占所有深部白色念珠菌感染的50％以上，肺结核合并白色念珠菌感染与以下因素有关。
2、1  本组中多为老年男性病人，最大年龄为81岁，机体抵抗力明显下降，尤其是机体细胞免疫功能降低，且老年人对疾病的感知度差，往往待疾病较为严重才到医院就诊。
2、2   肺部严重病变，病程长，肺部正常组织破坏严重，气体交换受损，机体长期处于缺氧状态，使机体其他器官也受到损害，特别是免疫器官和组织也受到损害。另外，长期反复感染，致支气管、肺部遭到破坏，痰液引流不畅，易致反复感染，形成恶性循环，这是白色念珠菌感染的基础，本组41例均属于IN型肺结核，平均病程达17、9年，充分说明这个问题。
2、3    由于感染存在，长期使用抗生素，使机体呼吸道寄生的白色念珠菌与宿主之间发生了很在变化，人体正常免疫功能受到破坏，发生呼吸道继发性真菌感染，特别是仅仅用抗生素治疗，而没有采取综合措施时，更易发生，待出现过敏性症状时，加用激素，加重了白色念珠菌的感染，从本组病例看，以应用喹诺酮类药物，及第三代头孢霉素，联合用药最为常见。
2、4   营养状况差，合并症多。由于基础疾病较重，病情多次反复，胃肠道紊乱，结核杆菌致机体植物神经功能率乱，使蛋白质的分解代谢，机体逐渐消瘦，营养状况日况愈下，营养状况差致同体的免疫功能受到损害，淋巴细胞数量下降，尤其是辅助性T细胞下降明显，巨噬细胞吞噬功能降低。由于合并症存在，特别是这些合并症能使机体抵抗力降低，细胞免疫功能下降，这也是遭受白色念珠菌菌感染的基础，本组各种合并症为30例（71％）。
综上所述，肺结核合并白色念珠菌感染是一个综合因素造成 结果，只有机体抵抗力低下或正常呼吸道菌群失调，才引起白色念珠菌的感染，但一旦发生感染，则病情加重，临床症状复杂多变，可在原来症状基础上，出现发热、咳嗽、咳痰加剧，特别是出现气喘，一般平喘效果不佳，治疗上颇为棘手。
参考文献
1、中华医学会结核病分会，中国结核分类法，中华结核和呼吸杂志，1998，21：716—717
2、何礼贤，主编，肺部感染性疾病，上海：上海医科大学出版社，1996：166—168

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