浅探中西医电针结合治疗尿路结石

摘要： 目的 探讨中西医电针结合在尿路结石治疗中临床应用价值。方法 对106例尿路结石患者进行中西医电针结合治疗。结果 106例尿路结石患者，进行中西医电针结合治疗后，住院最短3d，最长42d，平均18d。共排石296枚，泥沙样石不计其数，最大0.5cm×1.0cm，一般0.2~0.5cm。(均为中药消溶碎裂后排出)治愈100例，显效4例，好转2例，治愈率94.3%。结论 具有止痛快，溶石、消石、排石快，痛苦小，疗程短的特点，在临床治疗中具有重要的应用价值。

关键词：中西医电针结合 临床治疗 尿路结石
　　　　
　　尿路结石症是泌尿系统常见病，多发病，常伴发肾、肾盂、输尿管积水，甚至肾功能衰竭。其病因复杂，学说众多，结石种类多，西药对纯尿酸、胱胺酸石有溶石效果，对大量的草酸钙石(约占70%~80%)作用较差，中药对止痛、消石、溶石、排石较西药为优，而电针刺激有助于止痛，加强输尿管运动，迅速排石作用。近年来采用中西医电针结合应用临床研究，效果显著有重要的应用价值，现介绍于下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 统计106例，男74例，女32例，年龄在15~68岁，平均36岁，发病2~10d78例，10~60d28例，单侧发病84例，两侧发病22例，肾结石8例，最大结石1.5cm×2.0cm,输尿管结石（上、中、下段）94例，最大结石1.0cm×1.2cm膀胱结石4例，最大结石1.5cm×3.0cm。住院最短3d，最长42d，平均18d。106例共排石296枚，泥沙样石不计其数，最大0.5cm×1.0cm,一般0.2cm~0.5cm。（均为中药消溶碎裂后排出）治愈100例，显效4例，好转2例，治愈率94.3%。
　　1.2 临床表现 有典型的腰腹痛、或剧痛，痛向腹股沟及会阴部放射，可伴恶心、呕吐、出冷汗、尿频、尿痛、血尿、尿细或尿中断。检查：肾、输尿管、膀胱B超显示，大小不等强光斑或强回声团声影，可见肾、肾盂、输尿管上段积水，X线腹平片或肾盂造影可见阴性结石影。尿常规可见红细胞、白细胞、草酸钙等。血常规可有白细胞、中性细胞升高，严重者有肾功损害。
　　
　　2 治疗方案
　　
　　2.1 西医治疗 以抗感染、解痉、止痛、扩张输尿管、利尿为主，抗感染选用泌尿系较敏感抗生素口服或静脉滴注；解痉止痛用山茛菪碱（或阿托品0.5mg）10mg、维生素k?38mg肌注；扩张输尿管用黄体酮20mg肌注；利尿用20%甘露醇250ml,快速静脉滴注、速尿20mg静脉注射，补足液体及电解质。
　　2.2 中医治疗 据中医辨证、“不通则痛”理论之里，采取清热利湿通淋、消溶排石法。自拟消溶排石汤主之，取：金钱草60~80g、夏枯草(以斗为佳)、滑石、白芍、地龙、扁蓄、 车前仁(包)、鸡内金(研冲)、蒲公英、石韦、海金沙(包)各30g、牛膝、枳壳各20g、炮山甲10g另加草药满天星（野元荽）、铁马鞭各30g。加减：痛剧加元胡15g，木香15g，白芍加量30~50g，呕吐加半夏10g，竹茹10g，血尿加白茅根30g，便秘加大黄10~15g(后下)，孕妇去牛膝、大黄，各药量酌减。
　　2.3 电针治疗 主穴：肾及输尿管上段结石取肾俞、京门；输尿管中段至下段结石取阿是穴；膀胱结石取中极、关元、会阴。配穴：取足三里、三阴交，主配结合，选病侧进针得气后，接医用电针治疗仪，针刺强度以患者能忍耐为度，频率50~60次／min，每次20~30min，每日1次，8次为一疗程，病急时立即行针，一日可行针二次。 　3 治疗标准及排石天数
　　
　　3.1 治疗标准 治愈:疼痛完全消失，排出结石，肾脏、输尿管B超检查、X线光腹平片或肾盂造影结石影像消失。显效：疼痛消失，仅有腰胀不适，肾脏、输尿管B超检查、x光腹平片或肾盂造影尚有结石影像残留。好转：疼痛消失，腰胀明显，肾脏、输尿管B超检查、X线光腹平片或肾盂造影结石影像变小、部位移动。
　　3.2 排石天数 3~9d54例，结石多在0.5cm×1.0cm以下;10~30d 48例，结石多在1.0cm×1.4cm以下；30~42d 4例，结石在1.5cm×3.0cm，为最大结石。(每次排出石为不规则形、光滑形或泥沙形，约0.2cm~1.0cm大小不等，拌出石后有轻松感)
　　
　　4 讨论
　　
　　4.1 中西医电针结合治疗尿路结石具有止痛快，溶石、消石、排石快，痛苦小，疗程短韵特点。
　　4.2 西医治疗 有效控制泌尿系由结石作用和结石移动所致症，解痉缓解肾绞痛，扩张舒尿管、利尿，促进嵌顿结石松动，溶解下排。
　　4.3电针治疗 按神经脊髓的节段关系指导取穴，阿是穴根据“牵涉感觉”理论取穴，“牵涉点”即为“针刺点”，注意进针深度，以
　　体胖瘦而定，肾俞、京门一般直刺2寸左右，阿是穴1.5寸左右。
　　电针刺激反应强烈而持续，有明显神经兴奋，加强腰肌舒张收缩运动，促进输尿管平滑肌的蠕动，缓解平滑肌痉挛，达到止痛，尿量增多，加速排石作用。
　　4.4 中医治疗 金钱草、夏枯草、鸡内金、满天星消坚溶石作用强为主药，石韦、海金沙、扁蓄、车前仁、滑石、铁马鞭均有不同程度的清热利湿利尿消石排石作用；白芍、金铃子、枳壳、元胡；木香具有顺气止痛作用，尤其是加大白芍用量(30~50g)止痛作用较吗啡、杜冷丁持久，且无成瘾不良反应。穿山甲、地龙其走窜作用强，与牛膝配伍具有较强向下推动(运动)作用，促动排石。
　　4.5 三联合临床应用研究结果 三者共同联合作用才能达到止痛快，消石、溶石、快速排石的效果，才能有效溶解消散较大的结石，才能对各类结石有消、溶、排作用。让患者多喝中药多饮水，掌握时机使用利尿剂，配合电针刺激治疗，加强患侧肾区、输尿管从上至下拍打刺激，蹲位跳跃运动，是提高快速排石率，缩短疗程的关。

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