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先天性尿道下裂治疗现状


裂,同样取得良好效果。9例均获成功,除1例尿道口位
于冠状沟外,其余均在阴茎顶端,排尿通畅,外观良好,阴茎直伸,无并发症发生
。本术式特点为:除双蒂外以皮瓣的1/2段形成尿道,另1/2段覆盖尿道,一瓣两用
,从而避免了单蒂阴囊皮瓣由阴茎皮肤包埋尿道时造成的阴茎皮肤过于紧张使血液
回流不畅而形成的水肿,有碍切口愈合及增加感染和并发症发生的机会。此外,尚
有阴囊L型皮瓣尿道成形术的报告,适用于尿道口在阴囊远侧的阴囊型尿道下裂及
部分阴囊发育不良的阴茎阴囊型尿道下裂,无包皮或包皮不充裕者,本术式皮瓣较
一般阴囊纵隔皮瓣长3cm左右,皮瓣延长可达腹股沟处。

7 膀胱粘膜一期尿道成形术

  1947年Memmelaar[18]首先应用膀胱粘膜再造尿道一期修复尿道下裂4例,3
例痊愈,1例死于脓毒症。国内1975年及1980年梅骅[19,20]报告一组用改良方法
作膀胱粘膜一期尿道成形术,其方法为:矫正阴茎下曲,切取膀胱粘膜片,并缝合
成管状,将粘膜管的一端与尿道断端吻合,管的缝合侧固定在中线白膜上,粘膜管
的另一端缝合于尿道外口的正常位置,缝合皮瓣覆盖尿道。汪鸿等[21]报告84例
,一次手术成功76例,成功率达90.47%,并认为:膀胱粘膜取材方便,再生能力强
,不易形成疤痕,符合生理解剖特点。适合各种类型尿道下裂的修复。朱选文[2
2]报告采用本术式大大降低了尿道瘘的发生率。唐炬光[23]报告手术成功率为
93.7%(30/32)。亦有人认为[24]:膀胱粘膜对尿液刺激抵抗力强,易成活,但手
术较复杂,取材创伤大,不如带蒂包皮内板和带蒂阴囊纵隔皮瓣方便易行,且一旦
发生感染,易出现全部坏死,难以再修复。因此,在国内也只有少数几家医院将其
列为尿道下裂修复的常规手术。

  先天性尿道下裂的治疗,产生了200多种手术方法,说明手术的难度及复杂性
。随着显微外科的发展,治疗方法越来越偏向于一期手术,手术的年龄亦越来越小
。虽然如此,尿道下裂的并发症仍屡见不鲜,除了方法上的原因外,亦有手术者个
人技巧的因素。因此,对于尿道下裂的治疗,特别是重型尿道下裂的治疗,仍具有
极大的挑战性。

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《先天性尿道下裂治疗现状(第2页)》
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