寻常型银屑病并发寻常性天疱疮1例

患者女性，43岁，因全身皮肤起水疱伴破溃糜烂3个月入院。两年前诊断为“寻常型银屑病”，口服复方青黛丸、迪银片等药物治疗皮损减轻。3个月前无任何诱因躯干出现少许粟粒至黄豆大的水疱，部分水疱出现于原银屑病皮损之上。经中医治疗效果不理想。在入院前10天银屑病皮损加重且全身迅速出现大量黄豆至蚕豆大的水疱，疱壁薄，易破溃，遂入院治疗。否认药物过敏史。
　　体格检查：一般状况尚可，系统检查无异常。皮肤科情况：全身皮肤见黄豆至蚕豆大糜烂、结闸，有少量渗出，部分糜烂面感染，有腥臭味，其间散在黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄，疱液清亮，尼氏片阳性，口腔粘膜未见损害。全身皮肤散有少许约黄豆大小淡红色鳞屑性丘疹，有点状出血及薄膜现象。实验室检查：血常规WBC7.2×109/L，N0.80，Hb95g/L，尿、粪便常规及肾改变：表皮内见水疱，疱内有棘刺松解细胞，真皮轻度水肿，有少量淋巴细胞浸润。水疱周围皮肤直接免疫荧光显示表皮棘细胞间有IgG沉积。诊断（1）寻常性天疱疮；（2）寻常型银屑病。
　　治疗经过：经过予泼尼松80mg/d、环磷酰胺400mg/d冲击治疗，连用2天，每半月冲击1次，连用3次；先锋霉素V 2g b.i.d.以预防感染及转移因子皮下注射等支持治疗。水疱消退后，皮质类固醇用量逐步递减，减量至泼尼松35mg/d时出院，嘱患者出院后继续逐步递减泼尼松用量。 讨论：寻常型银屑病合并寻常性天疱疮临床少见。银屑病发病与免疫异常有一定关系。天疱疮目前被认为是自身免疫性疾病，两者都与免疫有一定关系。两病治疗原则相互矛盾，银屑病治疗须慎用皮质类固醇，而天疱疮则首选皮质类固醇，本例给予大剂量皮质类固及免疫抑制剂，在治疗过程中天疱疮水疱消退后减量顺利，银屑病皮损也随之消退，但其远期疗效及今后是否诱发或加重银屑病，有待进一步观察。